精神心理咨詢[在線咨詢醫(yī)生心理科]

作者：趙小明 修改排版：楊利華 崔貫利

心思咨詢現(xiàn)場(chǎng)好像一個(gè)大黑箱，既不可視，又無(wú)法客觀復(fù)原，心思咨詢師的困惑怎么處理？小明教師以《捫心問(wèn)診》為藍(lán)本，手把手教您做心思咨詢！

（一）發(fā)問(wèn)環(huán)節(jié)

第1個(gè)結(jié)構(gòu)便是先答復(fù)問(wèn)題。

由于說(shuō)實(shí)話，答復(fù)問(wèn)題這件事仍是很重要的，重要在哪呢？

其實(shí)咱們平常許多學(xué)習(xí)，不論你們參與練習(xí)仍是自學(xué)，你們關(guān)于這個(gè)進(jìn)程中所發(fā)生的問(wèn)題是有許多疑問(wèn)的。而缺少一個(gè)教師能給你們答復(fù)這些問(wèn)題，有人會(huì)你答復(fù)這些問(wèn)題之后，你們就能度過(guò)一些卡住你的那些關(guān)卡。

就像咱們上學(xué)的時(shí)分，比如說(shuō)咱們學(xué)習(xí)，比如說(shuō)你上研究生或上博士，究竟用途在哪？不是由于教師在上課或教師給你教育，不是的。

其實(shí)教師在大都狀況下能起到作用，便是當(dāng)你有困惑的時(shí)分，你能夠找個(gè)人問(wèn)問(wèn)題，而他往往代表著或許在某個(gè)方面的一個(gè)比較威望的聲響，或許能給你一個(gè)方向上的輔導(dǎo)，這樣對(duì)咱們學(xué)習(xí)就特別有協(xié)助。

咱們從速把你們要提的問(wèn)題從速貼出來(lái)。我現(xiàn)在還沒(méi)看到你們的問(wèn)題。

01

今日提的第1個(gè)問(wèn)題是：抑郁癥怎么有用干涉？

在講這個(gè)問(wèn)題之前，我先說(shuō)，咱們?cè)趯W(xué)習(xí)心思咨詢里邊，包含來(lái)訪者，也會(huì)遇到的一個(gè)關(guān)于在知識(shí)點(diǎn)上的一個(gè)困惑。

那么在心思咨詢各門戶里邊，一般來(lái)說(shuō)除了行為主義，其實(shí)行為主義也不是特別的有針對(duì)性。除了行為主義，就行為主義還傾向于有針對(duì)性一些。絕大大都的心思咨詢它都不具有直接指向某一個(gè)癥狀做醫(yī)治的這么一種條件，也便是說(shuō)咱們心思咨詢和醫(yī)師不一樣，許多人在這點(diǎn)上是有差錯(cuò)的。

比如說(shuō)學(xué)醫(yī)的人和學(xué)心思學(xué)的人，說(shuō)實(shí)話，他最大的差異在于學(xué)醫(yī)的人他考慮的，咱們把它叫做精力病理學(xué)的模型。記住這句話叫做精力病理學(xué)的模型。

你們或許會(huì)問(wèn)抑郁癥它又不是精力病，為什么說(shuō)到精力病這個(gè)詞？

咱們說(shuō)的精力病理學(xué)模型指的是不論你是心思疾病中的哪一種，都給他包含到精力病學(xué)模型結(jié)構(gòu)里邊來(lái)看。也便是說(shuō)醫(yī)學(xué)的精力病理學(xué)模型和心思學(xué)的精力病理學(xué)模型它就不一樣。然后心思學(xué)里的心思咨詢里邊各個(gè)門戶的精力病理學(xué)模型它又不一樣，所以說(shuō)醫(yī)師的精力病理學(xué)模型它是生物學(xué)形式的。

你們記住這一點(diǎn)，生物學(xué)形式才會(huì)呈現(xiàn)對(duì)癥醫(yī)治，比如說(shuō)你是抑郁癥，好，那么我會(huì)用對(duì)待抑郁癥的藥物，可是在心思學(xué)的精力病學(xué)模型里邊，咱們沒(méi)有針對(duì)抑郁癥的心思醫(yī)治辦法，你記住這點(diǎn)是沒(méi)有的。

好，至于怎么做抑郁癥，我等一下來(lái)說(shuō)，咱們先樹(shù)立第1個(gè)觀念，在心思學(xué)里邊，沒(méi)有一種專門針對(duì)某一種疾病的醫(yī)治模型。而醫(yī)師的模型是生物學(xué)模型，醫(yī)師是能夠針對(duì)某一種詳細(xì)的疾病進(jìn)行醫(yī)治的。

好，這是咱們要知道的第1個(gè)問(wèn)題。

02

在心思咨詢的各門戶里邊，咱們先不說(shuō)差異，先說(shuō)一同的部分，一同部分便是整個(gè)心思咨詢的各門戶，不論什么門戶，他們關(guān)于癥狀的了解，就不論你是什么門戶，關(guān)于癥狀的了解它必定有不同吧？但它也有一同的部分，一同的部分是，他們都以為心思疾病的癥狀不僅僅是生物學(xué)模型，記住這是一個(gè)差異。

那么不僅僅是生物學(xué)模型，那就意味著它還有什么模型呢？在人身上，除了生物學(xué)模型以外還有什么模型？便是心思的模型和文明的模型。所以一般咱們把心思文明合在一同能夠這樣運(yùn)用。

換句話說(shuō)，這樣咱們就得到了最大的兩種分類，一種分類就叫做生物學(xué)模型。意思便是一切的醫(yī)師都能夠用生物學(xué)模型來(lái)醫(yī)治一種疾病，包含你們所說(shuō)的抑郁癥。而心思學(xué)的模型，咱們考慮的是心思文明醫(yī)治的一種范式。那么，心思醫(yī)師恰好是在醫(yī)學(xué)模型和心思文明模型中心的一種作業(yè)。

所以國(guó)外的心思醫(yī)師他也分紅兩種分類，一種便是偏醫(yī)學(xué)模型，一種是偏心思文明模型的。那么一般來(lái)說(shuō)國(guó)外的心思醫(yī)師，是有開(kāi)藥的，也有做咨詢的，還有兩種混在一同的，可是有的門戶要求很嚴(yán)。開(kāi)藥的不做咨詢，做咨詢的不開(kāi)藥，哪怕他曾經(jīng)是歸于心思醫(yī)師，他都不這樣做，他是分隔的。

咱們看《捫心問(wèn)診》你就會(huì)發(fā)現(xiàn)，這個(gè)心思醫(yī)師他是受過(guò)藥物學(xué)的練習(xí)的，他是能夠開(kāi)藥的。由于他這種模型，是國(guó)外的那種心思醫(yī)師模型，他有開(kāi)藥的權(quán)力的。那么他人也會(huì)叫他醫(yī)師，對(duì)吧？

可是他假如是給你做咨詢，或許說(shuō)他長(zhǎng)期以來(lái)他的作業(yè)都是做咨詢，他是不會(huì)去開(kāi)藥的。假如你需求開(kāi)藥，他會(huì)給你介紹一個(gè)專門開(kāi)藥的醫(yī)師給你開(kāi)藥，而做咨詢便是做咨詢。他把這兩個(gè)事分得很清楚。

這是一般來(lái)說(shuō)國(guó)外的心思，就國(guó)外心思醫(yī)師這樣分類，可是有混在一同的，他或許既給你開(kāi)藥，又給你做咨詢，也有這樣的。 咱們國(guó)家現(xiàn)在在醫(yī)院里邊的心思咨詢，比如說(shuō)心思醫(yī)師或許心思醫(yī)治師，他們大概是走的這兩條路途，便是兩條路途合在一同，一同在運(yùn)用。

03

可是在精力動(dòng)力學(xué)里邊一般不主張這樣做，為什么？

由于當(dāng)你在給來(lái)訪者開(kāi)藥的時(shí)分，一起又給他做咨詢，那么你開(kāi)藥這件事自身要從動(dòng)力學(xué)視點(diǎn)去了解。開(kāi)藥這件事，從動(dòng)力學(xué)視點(diǎn)了解它就會(huì)發(fā)生一個(gè)，它會(huì)影響咱們做咨詢的作用。

影響什么？比如說(shuō)，好，你一邊給來(lái)訪者做咨詢，你期望來(lái)訪者在心思上做改動(dòng)，但來(lái)訪者他就期望你給他用藥物，你的心思咨詢就會(huì)變得怎么樣？失效。所以像這樣的工作最好是分隔，其實(shí)作用是比較好的。

好，那么這是我方才從醫(yī)學(xué)模型和心思文明模型做的大的分類。然后再來(lái)說(shuō)心思學(xué)里邊的，心思學(xué)里邊咱們已然是一個(gè)心思文明的模型，那么咱們一般不對(duì)癥醫(yī)治。

行為主義的對(duì)癥醫(yī)治，他也僅僅說(shuō)比如說(shuō)關(guān)于抑郁癥或關(guān)于某種疾病它有一些醫(yī)治的結(jié)構(gòu)，但它也不是肯定的對(duì)癥醫(yī)治的。除了行為主義，其他各門戶基本上都不對(duì)癥醫(yī)治。

假如不對(duì)癥醫(yī)治，你們就記住這件事是很重要的，已然你們是在學(xué)動(dòng)力學(xué)取向，包含其他心思咨詢，不是學(xué)行為主義的，所以任何抑郁癥的患者來(lái)到咱們這兒，記住，咱們并不會(huì)把它作為一個(gè)病癥進(jìn)行對(duì)癥醫(yī)治，比如說(shuō)你是抑郁癥，我不會(huì)用抑郁癥的醫(yī)治辦法去看待他。

不論你是強(qiáng)迫癥、抑郁癥、焦慮癥、神經(jīng)癥的哪一種，仍是別的一種什么樣的心思問(wèn)題？到了咱們心思咨詢的心思文明的醫(yī)治結(jié)構(gòu)底下，記住到了咱們心思文明結(jié)構(gòu)底下的時(shí)分，咱們用的辦法都是一致的一種辦法。什么辦法？便是聽(tīng)、說(shuō)，聽(tīng)你講故事，聽(tīng)你說(shuō)你的日子，而不是說(shuō)，咱們會(huì)有一種針對(duì)抑郁癥的東西。

盡管咱們沒(méi)有針對(duì)抑郁癥的一種醫(yī)治辦法，咱們對(duì)一切的來(lái)訪者都是聽(tīng)你說(shuō)故事，請(qǐng)你講你的日子，對(duì)吧？這個(gè)是不變的。可是關(guān)于抑郁癥的人來(lái)說(shuō)，咱們會(huì)多一個(gè)小小的憂慮，多一個(gè)對(duì)這類來(lái)訪者的一個(gè)警戒和一個(gè)自我的維護(hù)，便是抑郁癥的患者有自殺的危險(xiǎn)，這是僅有需求考慮的。

除了自殺危險(xiǎn)以外，他和咱們做的其他心思咨詢沒(méi)有差異，你們就記住這點(diǎn)狀況，所以關(guān)于抑郁癥的患者，咱們主要是防備他的自殺危險(xiǎn)，主要是考慮他最近一次有沒(méi)有自殺行為。

在兩年之內(nèi)的時(shí)刻里有沒(méi)有自殺行為？假如這個(gè)來(lái)訪者前次自殺的時(shí)刻是在兩年曾經(jīng)，那么他的自殺危險(xiǎn)就略微低一些，假如他前次自殺的時(shí)刻是在兩年以內(nèi)，那么他在你這兒做咨詢，再次自殺行為的概率是十分高的。

所以第1種便是你要去剖析它的自殺危險(xiǎn)，第2個(gè)便是來(lái)訪者在咨詢中，但凡涉及到有損害生命的安全的，你都要去對(duì)它進(jìn)行細(xì)心的一個(gè)危機(jī)干涉的挑選，包含比如說(shuō)問(wèn)詢他有沒(méi)有詳細(xì)方案，了解這種危險(xiǎn)性有多強(qiáng)，需不需求進(jìn)行比如說(shuō)監(jiān)護(hù)人的監(jiān)護(hù)，就只有這幾樣?xùn)|西，是對(duì)抑郁癥的處理和其他問(wèn)題的處理不一樣的當(dāng)?shù)亍?/p>

除此之外，咱們關(guān)于一切的來(lái)訪者，咱們都是聽(tīng)你說(shuō)實(shí)話，聽(tīng)你說(shuō)話的進(jìn)程中來(lái)，用咱們的各門戶的辦法和技能來(lái)進(jìn)行咨詢。這點(diǎn)我不知道說(shuō)理解沒(méi)有？

方才看到你們下面問(wèn)的其他問(wèn)題，比如說(shuō)進(jìn)食妨礙也是一個(gè)癥狀，所以咱們沒(méi)有關(guān)于進(jìn)食妨礙的這種醫(yī)治的結(jié)構(gòu)。盡管精力剖析有許多，關(guān)于比如說(shuō)你是抑郁癥，你或許對(duì)內(nèi)進(jìn)犯，對(duì)吧？

對(duì)內(nèi)進(jìn)犯你是進(jìn)食妨礙，你或許會(huì)有一個(gè)比如說(shuō)防護(hù)，一個(gè)防護(hù)自己，無(wú)論是防護(hù)自己長(zhǎng)大，仍是防護(hù)自己的性別，仍是防護(hù)自己的其他的一些東西，這或許是一個(gè)防護(hù)的動(dòng)力學(xué)機(jī)制。但這個(gè)僅僅是精力剖析某些門戶，關(guān)于這種事例中的假定，而做咨詢是不能夠依據(jù)假定來(lái)做的。

也便是說(shuō)進(jìn)食妨礙也好，失眠也好，焦慮癥也好、強(qiáng)迫癥也好，抑郁癥也好，我不論你什么癥狀的，你來(lái)到我這兒，你便是說(shuō)話，你說(shuō)話我聽(tīng)，然后依照咱們教的事例的辦法，該凝縮、該置換、該復(fù)原，該時(shí)空聯(lián)絡(luò)，做就行了，做完之后潛意識(shí)溝通了，然后就好。咱們的辦法永遠(yuǎn)是這個(gè)辦法，咱們能不能了解了？

所以說(shuō)咱們盡管有精力剖析，有關(guān)于精力妨礙的某種假定，可是做咨詢的時(shí)分是不依照假定來(lái)的，做咨詢便是聽(tīng)來(lái)訪者說(shuō)話。

（未完待續(xù)）本篇為第一篇