2歲自閉癥量表[三歲自閉癥測(cè)試量表]

我國(guó)自閉癥家庭最常見(jiàn)的惋惜，恐怕都是“確診得太晚”，錯(cuò)過(guò)了最佳的干涉期。

知乎上最有名的特教教師李老西也說(shuō)，“不怕程度差，就怕年紀(jì)大?！?/p>

即便在美國(guó)，自閉癥幼兒的均勻確診年紀(jì)也在4.5歲，但其實(shí)他們?cè)驹?歲左右就能被發(fā)現(xiàn)。

那么，是什么造成了這些，又怎么躲避呢？

11月29日，2019中山大學(xué)自閉癥論壇上，復(fù)旦大學(xué)隸屬兒科醫(yī)院自閉譜系妨礙治療團(tuán)隊(duì)發(fā)布的最新研討，給出了答案。

據(jù)該研討的首要負(fù)責(zé)人、復(fù)旦大學(xué)隸屬兒科醫(yī)院兒童保健科主任徐秀教授介紹，從2014年開(kāi)端，他們依托我國(guó)兒童保健三級(jí)醫(yī)療系統(tǒng)，對(duì)上海徐匯區(qū)一切年滿18-24月齡的幼兒進(jìn)行自閉癥前期篩查。

復(fù)旦大學(xué)隸屬兒科醫(yī)院兒童保健科主任徐秀

2018年9月，他們?cè)诿绹?guó)威望期刊《Autism research》上，宣布了歷時(shí)4年的研討成果——《自閉癥譜系妨礙前期篩查程序的改善：來(lái)自上海社區(qū)形式的經(jīng)歷》。

美國(guó)西蒙基金會(huì)網(wǎng)站SPECTRUM宣布評(píng)述文章，稱(chēng)“這項(xiàng)來(lái)自我國(guó)上海的實(shí)驗(yàn)，代表了該國(guó)為進(jìn)步自閉癥認(rèn)知做出的新盡力?！?/p>

經(jīng)授權(quán)，大米和小米翻譯這篇論文，在摘選修改后推送。

自閉癥2歲就能確診，

實(shí)踐確診年紀(jì)卻為4.5歲

問(wèn)題出在哪？

依據(jù)美國(guó)疾病防備與控制中心2014年發(fā)布的《8歲兒童中ASD患病率陳述，2010年》（詳見(jiàn)參考文獻(xiàn)1），自閉癥幼兒在2歲時(shí)，就能被牢靠確診。但現(xiàn)在，確診的均勻年紀(jì)為4.5歲。

許多自閉癥幼兒因而錯(cuò)過(guò)了前期干涉的絕佳時(shí)刻。

為了處理這個(gè)問(wèn)題，北美和歐洲許多國(guó)家/區(qū)域，都對(duì)3歲以下的幼兒進(jìn)行前期ASD篩查。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)也主張運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化的自閉癥篩查東西，對(duì)一切18-24個(gè)月幼兒進(jìn)行ASD篩查。

我國(guó)現(xiàn)已建立起由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、區(qū)婦幼保健醫(yī)院、市級(jí)婦幼保健/兒童醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)院）組成的三級(jí)兒童保健醫(yī)療系統(tǒng)。

首要為0-6歲幼兒供給新生兒篩查、生長(zhǎng)和發(fā)育評(píng)價(jià)、養(yǎng)分和喂食輔導(dǎo)、視力和聽(tīng)力篩查以及神經(jīng)心思發(fā)育評(píng)價(jià)等慣例服務(wù)。但對(duì)ASD，尚缺少有用的中文篩查東西和有用的管理形式。

4年

22247名幼兒完結(jié)了自閉癥普查

42個(gè)幼兒被確診

為了研討社區(qū)幼兒慣例查看期間，施行ASD前期篩查方案的可行性，復(fù)旦兒科ASD治療團(tuán)隊(duì)以上海市徐匯區(qū)為試點(diǎn)，依托社區(qū)服務(wù)中心、徐匯區(qū)婦幼保健院、復(fù)旦兒科三級(jí)兒童醫(yī)療保健系統(tǒng)，建立起ASD社區(qū)前期篩查及轉(zhuǎn)診系統(tǒng)。

整個(gè)研討歷時(shí)4年，分為兩個(gè)階段。篩查東西選用的香港漢化版CHAT-23量表（幼兒自閉癥查看表），研討團(tuán)隊(duì)依據(jù)需求做了部分改動(dòng)。

第一階段是2014年開(kāi)端施行的根本篩查形式。

上海徐匯區(qū)年滿18-24月齡的幼兒來(lái)到社區(qū)服務(wù)中心承受慣例健康查看時(shí)，社區(qū)兒科保健醫(yī)師都會(huì)約請(qǐng)家長(zhǎng)，依據(jù)幼兒日常體現(xiàn)填寫(xiě)CHAT-23量表A部分（即家長(zhǎng)問(wèn)卷表）的內(nèi)容，作為ASD的1級(jí)篩查。

篩查成果為陽(yáng)性的幼兒將被轉(zhuǎn)介至徐匯區(qū)婦幼保健院，承受CHAT-23量表B部分（面對(duì)面）的2級(jí)篩查。

篩查成果仍舊為陽(yáng)性的幼兒，終究將轉(zhuǎn)介至復(fù)旦兒科進(jìn)行有關(guān)查看和認(rèn)知功用等評(píng)價(jià)，如針對(duì)6歲以下幼兒的發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)。復(fù)旦兒科醫(yī)師將依據(jù)《精神妨礙確診和計(jì)算手冊(cè)》（第5版）和《自閉癥確診調(diào)查表》(ADOS第二版)，做終究確診。此為第3級(jí)確診評(píng)價(jià)。

圖注：第一階段根本篩查模型的流程圖

第二階段是2015-2017年施行的改善篩查形式。

研討人員總結(jié)第一階段篩查數(shù)據(jù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性率及大多數(shù)篩查目標(biāo)均低于預(yù)期，所以從2015年開(kāi)端對(duì)篩查形式進(jìn)行了3項(xiàng)改善：

1. 在1級(jí)篩查中添加調(diào)查實(shí)驗(yàn)。

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，除了家長(zhǎng)需求填寫(xiě)CHAT-23量表A部分，兒童保健醫(yī)師還將對(duì)幼兒進(jìn)行兩個(gè)自閉癥預(yù)警性目標(biāo)——應(yīng)名反應(yīng)和履行簡(jiǎn)略指令的才能的調(diào)查。

CHAT-23量表A部分和調(diào)查實(shí)驗(yàn)兩個(gè)任何一個(gè)呈陽(yáng)性，都將被轉(zhuǎn)介至徐匯區(qū)婦幼院進(jìn)行2級(jí)篩查。

2. 對(duì)篩查成果為陽(yáng)性的家庭進(jìn)行電話隨訪。

1 級(jí)篩查中為陽(yáng)性的幼兒，假如沒(méi)有去徐匯區(qū)保健進(jìn)行2級(jí)篩查，研討人員將依據(jù)CHAT-23-B對(duì)其進(jìn)行電話篩查。篩查成果為陽(yáng)性的幼兒，相同將被轉(zhuǎn)介至復(fù)旦兒科評(píng)價(jià)確診。

2 級(jí)篩查中為陽(yáng)性的幼兒，假如沒(méi)有復(fù)旦兒科完結(jié)確診，研討人員也將打電話催促。

3.向兒童照顧者科普自閉癥相關(guān)常識(shí)。

①給在社區(qū)中心進(jìn)行慣例查看的查看的幼兒家長(zhǎng)，發(fā)放含兒童交際技術(shù)展開(kāi)攻略的小冊(cè)子。

②每隔半年，研討團(tuán)隊(duì)就在社區(qū)，面向0至3歲幼兒家長(zhǎng)展開(kāi)自閉癥科普講座。

圖注：第二階段根本篩查模型的流程圖

2014年—2017年，研討團(tuán)隊(duì)共篩查了22247名適齡幼兒，其間 42名被確診出患有ASD，均勻確診年紀(jì)為25.19±6.84個(gè)月。

第一階段的ASD確診率為0.1％，第二階段為0.21％。（一階段共篩查4954名，5名被確診；二階段共篩查17293名，37名被確診）

社區(qū)篩查幼兒的確診年紀(jì)

比自在確診，提早了14個(gè)月

同期，復(fù)旦兒科自在接診了460名徐匯區(qū)以外的ASD幼兒，均勻確診為年紀(jì)39.24±16.55個(gè)月。

社區(qū)篩查幼兒的均勻確診年紀(jì)，比自動(dòng)求診幼兒的均勻確診年紀(jì)，整整提早了14個(gè)月。

研討成果標(biāo)明，依托我國(guó)社區(qū)、區(qū)婦幼、專(zhuān)科三級(jí)兒童保健網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)能夠進(jìn)行有用的自閉癥前期篩查。

徐秀在中山大學(xué)自閉癥論壇的專(zhuān)題講座上也特別說(shuō)到，為社區(qū)家庭供給自閉癥宣揚(yáng)科普常識(shí)，添加社區(qū)、區(qū)婦幼的電話隨訪，能夠大大提高前期篩查的有用率。

據(jù)了解，現(xiàn)在，這一套前期篩查的轉(zhuǎn)診系統(tǒng)現(xiàn)已覆蓋了上海市的徐匯、閔行、長(zhǎng)寧三個(gè)行政區(qū)，也進(jìn)一步推行到了寧波、昆山、廈門(mén)等地。

一起，復(fù)旦兒科的ASD治療團(tuán)隊(duì)還為確診為ASD的幼兒家庭，建立了以患兒為中心、家長(zhǎng)為主體的治療長(zhǎng)時(shí)間支撐系統(tǒng)，供給了以家長(zhǎng)練習(xí)課程為主的4種干涉辦法：

（1）一天（8小時(shí)）的孤獨(dú)癥家長(zhǎng)基礎(chǔ)課練習(xí)（孤獨(dú)癥根本常識(shí)和前期家庭干涉技術(shù)-前期介入丹佛形式（ESDM）介紹）

（2）8周爸爸媽媽技術(shù)練習(xí)（PST）小組課

（3）為期6個(gè)月的ESDM親子練習(xí)

（4）慣例門(mén)診服務(wù)中的家長(zhǎng)技術(shù)輔導(dǎo)

除了復(fù)旦兒科供給的家長(zhǎng)練習(xí)，家長(zhǎng)還能夠自行為孩子挑選社區(qū)自閉癥恢復(fù)組織。

復(fù)旦兒科ASD治療團(tuán)隊(duì)繼續(xù)跟蹤調(diào)查顯現(xiàn)，社區(qū)篩查中終究確診的ASD幼兒中，前期干涉率為85.71%，繼續(xù)前期干涉率為66.67%，標(biāo)明該項(xiàng)目為改善他們的預(yù)后和日子質(zhì)量供給了更多期望。

不過(guò)，在《Autism research》宣布的研討論文中，也指出該研討未對(duì)篩查為陰性的幼兒進(jìn)行隨訪，未辨認(rèn)潛在假陰性幼兒的辦法，施行改善模型后，一級(jí)篩查的陽(yáng)性率依然較低，并且在兩個(gè)篩查等級(jí)中，后續(xù)轉(zhuǎn)診數(shù)量丟失依然顯著，還有必定局限性。

注：本文首要內(nèi)容收拾自復(fù)旦兒科自閉癥治療團(tuán)隊(duì), 《自閉癥譜系妨礙前期篩查程序的改善：來(lái)自上海社區(qū)形式的經(jīng)歷》，Autism Research，第11卷，第9期

參考文獻(xiàn)

1.Wingate, M., Kirby, R. S., & Pettygrove, S. (2014).

Prevalence of autism spectrum disorder among children aged 8 years — Autism and developmental disabilities monitoring network, 11 Sites, United States, 2010. MMWR Surveill Summary, 63( 2), 1– 21.

2.Noland, R. M., & Gabriels, R. L. (2004). Screening and identifying children with autism spectrum disorders in the public school system: The development of a model process. Journal of Autism and Developmental Disorders, 34( 3), 265– 277.

3.Robins, D. L. (2008). Screening for autism spectrum disorders in primary care settings. Autism 12 ( 5).

Chlebowski, C., Robins, D. L., Barton, M. L., & Fein, D. (2013). Large‐scale use of the modified checklist for autism in low‐risk toddlers. Pediatrics, 131( 4), e1121– e1127.

4.Johnson, C. P., & Myers, S. M. (2007). Identification and evaluation of children with autism spectrum disorders. Pediatrics, 120( 5), 1183– 1215

—完—

大米和小米微信大眾號(hào)（damihexiaomi2015）

收拾|春桃 梁雨 修改|當(dāng)當(dāng)

校正|徐秀 徐園月 內(nèi)容參謀|孫旭陽(yáng)