中國(guó)強(qiáng)迫癥防治指南[強(qiáng)迫癥治療指南]

逼迫癥的臨床癥狀是雜亂多樣的，其病理心思機(jī)制與多種要素有關(guān)，沒(méi)有哪一種心思學(xué)理論能夠解說(shuō)逼迫癥的一切癥狀，各種心思醫(yī)治都是在其各自理論對(duì)逼迫癥癥狀的了解基礎(chǔ)上而提出，對(duì)不同的逼迫癥癥狀應(yīng)挑選合適的心思醫(yī)治辦法才會(huì)使心思醫(yī)治到達(dá)醫(yī)治的效果。一

認(rèn)知行為醫(yī)治（CBT）

CBT 包括了露出反響防備（ERP）、認(rèn)知醫(yī)治及行為醫(yī)治，其間以ERP為首要技能的CBT長(zhǎng)久以來(lái)被視為一線的心思醫(yī)治辦法。

醫(yī)治辦法的挑選：在實(shí)際操作過(guò)程中，ERP和認(rèn)知醫(yī)治常在內(nèi)容上堆疊。最常用的認(rèn)知技能包括：認(rèn)知重建、自我輔導(dǎo)練習(xí)、理性心情療法或Beck的認(rèn)知醫(yī)治。

CBT的醫(yī)治次數(shù)及時(shí)長(zhǎng)因人而異。一般以為CBT的頻率為每周至少1次，每次90～120 min，共13～20次。假如醫(yī)治有用，保持醫(yī)治3～6個(gè)月，較嚴(yán)峻患者或許需求更長(zhǎng)時(shí)刻和(或)更多次數(shù)。

引薦定見(jiàn)：

咱們引薦ERP及包括行為實(shí)驗(yàn)成分的認(rèn)知醫(yī)治為逼迫癥心思醫(yī)治的首選心思醫(yī)治辦法（1/A）。

醫(yī)治方法：

（1）依據(jù)露出內(nèi)容能夠分為實(shí)在露出和幻想露出。臨床操作中幻想露出適用于描繪中止逼迫行為或許帶來(lái)的災(zāi)難性結(jié)果。

（2）依據(jù)參與者可分為個(gè)別醫(yī)治、集體醫(yī)治、家庭醫(yī)治及伴侶幫忙醫(yī)治。薈萃剖析顯現(xiàn)，集體CBT醫(yī)治及個(gè)別CBT醫(yī)治均能有用緩解逼迫癥狀，且兩者效果附近，而與個(gè)別醫(yī)治比較，集體醫(yī)治節(jié)省了更多的臨床資源。

（3）依據(jù)醫(yī)治前言可分為經(jīng)過(guò)電腦網(wǎng)絡(luò)或電話等通訊東西的醫(yī)治及傳統(tǒng)的面談式醫(yī)治。

引薦定見(jiàn)：

（1）在醫(yī)治師缺乏或醫(yī)治需求大的區(qū)域，更引薦集體CBT（1/A）。

（2）引薦將患者的日子伴侶一起歸入醫(yī)治，對(duì)其進(jìn)行行為干涉以削減包容行為（1/A）。

（3）引薦以醫(yī)治師輔導(dǎo)的面談式CBT醫(yī)治作為首選，關(guān)于難以獲得面談式醫(yī)治時(shí)機(jī)的患者，可挑選電腦自助CBT或網(wǎng)絡(luò)CBT（1/A）。

第3代CBT：

與傳統(tǒng)CBT不同，近十年來(lái)一批新的心思醫(yī)治辦法中著重，以接收的情緒面臨來(lái)自心里或外界的負(fù)性體驗(yàn)，而不是企圖極力改動(dòng)它們，因而被學(xué)者稱為第3代CBT。其醫(yī)治方針是改善日子質(zhì)量，而非專心于消除癥狀自身。包括接收與許諾療法（acceptance and commitment therapy，ACT）及正念認(rèn)知醫(yī)治（mindfulness-based cognitive therapy，MBCT），其關(guān)于逼迫癥的醫(yī)治仍處于測(cè)驗(yàn)階段。ACT現(xiàn)在用于醫(yī)治逼迫癥仍處于測(cè)驗(yàn)階段，因其醫(yī)治過(guò)程中不包括露出成分或許更易被患者承受，依從性更高，存在必定醫(yī)治遠(yuǎn)景。

引薦定見(jiàn)：

ACT及MBCT可應(yīng)用于期望承受心思醫(yī)治但無(wú)法耐受ERP的患者，不引薦作為逼迫癥心思醫(yī)治的首選（3/C）。

二

其他認(rèn)知行為療法

（1）壓力辦理練習(xí)（stress management training，SMT）

引薦定見(jiàn)：

不引薦SMT作為心思醫(yī)治或藥物增效醫(yī)治的首選（1/A）。

（2）動(dòng)機(jī)性訪談(motivational interview，MI)：

臨床上逼迫癥患者常對(duì)CBT持對(duì)立情緒，一方面患者往往非常樂(lè)意參與醫(yī)治脫節(jié)現(xiàn)狀，而另一方面患者也會(huì)為了防止醫(yī)治過(guò)程中引發(fā)的焦慮而回絕徹底合作醫(yī)治，寧可保持現(xiàn)狀。這種對(duì)立的狀況在下降醫(yī)治依從性的一起也下降了效果。近年來(lái)，研究者企圖將MI融入CBT，協(xié)助患者處理這種對(duì)立，進(jìn)步醫(yī)治動(dòng)機(jī)。

引薦定見(jiàn)：

主張將MI融入CBT醫(yī)治（2/B）。

三

動(dòng)力性心思醫(yī)治

逼迫癥的動(dòng)力性心思醫(yī)治聚集于醫(yī)治過(guò)程中的人際維度，醫(yī)治聯(lián)系不只被以為是醫(yī)治的條件，特別動(dòng)力性心思醫(yī)治更重視逼迫癥患者的移情和反移情反響。

引薦定見(jiàn)：

現(xiàn)在不引薦動(dòng)力性心思醫(yī)治作為首選的心思醫(yī)治方法（3/C）。

根據(jù)東方文化的心思醫(yī)治

（1）森田醫(yī)治

（2）瑜伽冥想技巧

（3）內(nèi)觀醫(yī)治

引薦定見(jiàn)：

現(xiàn)在不引薦將根據(jù)東方文化的心思醫(yī)治獨(dú)自用于逼迫癥的醫(yī)治（3/C）。

以上內(nèi)容摘自：中華醫(yī)學(xué)會(huì)精力醫(yī)學(xué)分會(huì).我國(guó)逼迫癥防治攻略2016（精編版）.中華精力科雜志