[媽媽娃娃親子]單純心理行為治療兒童多動癥效果差

快要期末考試了，很多學(xué)生隔幾天就會拿一張試卷回來。對成績不理想的孩子，父母抱怨他們上課發(fā)愣走神，寫作業(yè)磨蹭，到深夜還常完不成，但嚴(yán)格管教后情況往往會變得更糟。其實，這也許并不都是孩子的過錯。

多動癥是注意缺陷與多動障礙的俗稱。指發(fā)生于兒童時期，與同齡兒童相比，以明顯注意集中困難、注意持續(xù)時間短暫、活動過度或沖動為主要特征的一組綜合征。多動癥是在兒童中較為常見的一種障礙，其患病率一般報道為3%-5%，男女比例為4-9:1。

多動癥孩子的一大特點是學(xué)習(xí)成績與智力明顯不符

大量的研究和調(diào)查表明，導(dǎo)致孩子學(xué)習(xí)困難的第一位原因就是多動癥。這也是多動癥的孩子為什么上學(xué)后才比較容易被發(fā)現(xiàn)的原因，同時也使許多孩子誤診。當(dāng)您發(fā)現(xiàn)孩子的學(xué)習(xí)成績與智力水平明顯不相符的時候，就一定要引起關(guān)注。他們的表現(xiàn)一般有幾個癥狀：

注意缺陷

該障礙患兒注意集中時間短暫，注意力易分散，常常不能把無關(guān)刺激過濾掉，對各種刺激都會產(chǎn)生反應(yīng)，常有以下表現(xiàn)：

A、聽課、做作業(yè)或做其它事情時，注意力常常難以保持持久，好發(fā)愣走神;

B、經(jīng)常因周圍環(huán)境中的動靜而分心，東張西望或接話茬;

C、難以始終遵守指令完成任務(wù)。做事不能堅持，常常一件事未做完又去做另一件事;

D、不注意細(xì)節(jié)，常因粗心大意而出錯;

E、經(jīng)常有意回避或不愿意從事需要較長時間集中精力的任務(wù)，如寫作業(yè)，也不能按時完成這些任務(wù)。

F、丟三落四或好忘事。與他/她說話，也常常心不在焉，似聽非聽等。

活動過度

活動過度是指與同年齡、同性別大多數(shù)兒童比，活動水平超出了與其發(fā)育相適應(yīng)的應(yīng)有的水平?；顒舆^度多起始于幼兒早期，但也有部分患兒起始于嬰兒期。

嬰兒期，患兒表現(xiàn)為格外活潑，愛從搖籃或小車?yán)锵蛲馀?，?dāng)開始走路時，往往以跑代步;

幼兒期，患兒表現(xiàn)好動，坐不住，翻箱倒柜，難以安靜玩耍。

上學(xué)后，因受到紀(jì)律等限制，患兒表現(xiàn)更為突出。上課坐不住，在座位上扭來扭去，小動作多，常常玩弄鉛筆、橡皮、書包帶，甚至與同學(xué)說話、下座位;下課后招惹同學(xué)，話多，好奔跑喧鬧，難以安靜地玩耍。

青春期，患兒小動作減少，但可能主觀感到坐立不安。

好沖動

該障礙患兒做事較沖動，不考慮后果，常常會不分場合地插話或打斷別人的談話;會經(jīng)常打擾或干涉他人的活動;老師問話未完，會經(jīng)常未經(jīng)允許而搶先回答;常常登高爬低而不考慮危險;會魯莽中給他人或自己造成傷害。

患兒情緒也常常不穩(wěn)定，容易過度興奮，也容易因一點小事而不耐煩、發(fā)脾氣或哭鬧，甚至出現(xiàn)反抗和攻擊性行為。

認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難

部分該障礙患兒存在空間知覺障礙、視聽轉(zhuǎn)換障礙等。雖然患兒智力正?；蚪咏?，但由于注意障礙、活動過度和認(rèn)知障礙，患兒常常出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難，學(xué)業(yè)成績常明顯落后于智力應(yīng)有的水平。

多數(shù)患兒癥狀可延續(xù)至成年治療不能“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”

以往認(rèn)為，多動癥是一種兒童自限性疾病，隨年齡增長可自然消失。現(xiàn)經(jīng)長期追蹤觀察發(fā)現(xiàn)：僅部分多動癥患兒可自愈，多數(shù)患兒的癥狀可延續(xù)至成年。治與不治，早治與晚治，在療效和預(yù)后上，可有顯著差異。

目前，多動癥的治療方法主要有藥物治療、心理社會治療、家庭治療、腦電生物反饋治療等，其中藥物治療是首選。盡管如此，許多患有這類疾病的青少年卻未得到適當(dāng)?shù)闹委?。原因是，人們對該病的治療存在著種種誤解，同時擔(dān)心藥物的副反應(yīng)，使相當(dāng)多的患者貽誤了治療時機(jī)。

多動癥的維持治療是一個連續(xù)過程，節(jié)假日亦不主張停藥。只有全天候的連續(xù)治療，才能使多動癥兒童獲得最好的康復(fù)。國內(nèi)目前多數(shù)專家認(rèn)為，治療期限應(yīng)該在病情臨床痊愈后維持1年以上。

單純心理行為治療效果差但仍然為很多家長所偏愛

多動癥最理想的維持治療方案，是藥物與行為的聯(lián)合治療。

美國兒科學(xué)會曾研究藥物治療、藥物和行為治療的聯(lián)合應(yīng)用、社區(qū)水平的藥物治療、心理行為治療4種治療方法的療效比較。其中前3種治療有明顯的核心癥狀改善，而單用心理行為治療，對多動癥核心癥狀的改善并不見效。

我們的臨床實踐觀察到，行為治療如不結(jié)合藥物治療則難以奏效，其原因可能是：行為治療需要花費時間，需要家庭和學(xué)校的配合;多動癥兒童在疾病狀態(tài)下，對行為治療的應(yīng)答較慢。盡管如此，因為家長對藥物治療顧慮重重，仍偏愛首選行為治療。

不過，有報道認(rèn)為，行為治療如結(jié)合藥物治療或單獨行為治療，可使患兒減少對立、違抗行為或違紀(jì)事件。特別值得一提的是，行為治療有三個期待的效果：一是加強(qiáng)了教師和父母對多動癥患兒的認(rèn)可;二是在藥物和行為聯(lián)合治療的情況下，在適當(dāng)時機(jī)可降低藥物劑量但仍維持藥物減量之前的同樣療效;三是家庭要求聯(lián)合藥物、行為治療時，患者的破壞性行為、親子關(guān)系及社會交流技能均有較好的改善。

鏈接：給父母的貼心提示

1、應(yīng)認(rèn)識到多動癥是一種疾病，積極尋求治療，而不應(yīng)采取粗暴、歧視、冷淡、責(zé)罵、懲罰等措施，否則會加重患兒的病癥和自卑、憂慮、孤僻、反抗心理。

2、不要訂立過高的目標(biāo)，馬上要求他們變成安靜的乖孩子。對這類孩子的要求要點，是防止他們的魯莽行為損傷自己或危害別人，所訂的規(guī)矩能達(dá)到目標(biāo)就行，不宜制定過多清規(guī)戒律。

3、幫助孩子集中注意力，著眼孩子喜歡的東西，如和他一起游戲，使他的注意時間加長。

4、讓孩子參加豐富多彩的文體、社會活動，宣泄其過剩的精力。

5、鼓勵孩子的安靜行為，逐步培養(yǎng)他們養(yǎng)成能靜坐、能集中注意力學(xué)習(xí)和做事的習(xí)慣。

6、培養(yǎng)孩子一心不二用。例如，吃飯時不看電視等，不遷就孩子的某些興趣。

7、消除家庭中導(dǎo)致多動癥的不良刺激或精神緊張因素，不在孩子面前吵架。父母關(guān)系不好也是引發(fā)多動癥的原因之一，良好的家庭氣氛，還可防止孩子心神不寧、焦慮緊張和興奮。

8、避免含鉛食物。鉛中毒是引發(fā)多動癥的原因之一，不給孩子吃含鉛食物，如皮蛋、爆米花等，不給孩子用鋁制器皿。

9、多鼓勵孩子，給孩子減少壓力。不要因為他不會數(shù)數(shù)、不會彈琴就把他說成“笨小孩”，讓他輕松成長。

10、恰當(dāng)對待。不能歧視、責(zé)罵或毆打他們，也不能以“病”為借口而過分遷就，使他們更加任性和好斗。父母要主動與學(xué)校老師保持經(jīng)常的聯(lián)系，相互反饋信息，共同促進(jìn)患兒的好轉(zhuǎn)。