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心理治療的在線醫(yī)生咨詢qq本質:激發(fā)患者治愈之心

更新日期:2021-09-20 16:32:34  來源:tokeny.cn

導讀張進丨來自“渡過”(id:zhangjinzaibeijing)多數(shù)學問,越學心里越有數(shù);少數(shù)學問,越學心里越沒數(shù)。心理學就是如此。我自學心理學兩年多了。起初似乎挺有心得,過了壹段時間反覺茫然。打壹個比喻,心理學好比海面上的冰山,我能看到的只是海面上小小的壹部分...

張進丨來自“渡過”(id:zhangjinzaibeijing)

多數(shù)學問,越學心里越有數(shù);少數(shù)學問,越學心里越沒數(shù)。心理學就是如此。

我自學心理學兩年多了。起初似乎挺有心得,過了壹段時間反覺茫然。打壹個比喻,心理學好比海面上的冰山,我能看到的只是海面上小小的壹部分,海面下到底還有多大體積?不得而知。而且,這座冰山還是漂浮的,我不知道它的坐標,它的位置隨時都在變化,讓我無從把握。

心理學如此,作為運用的心理治療,就更難掌握了。

心理治療為了什么?

在心理治療流派中,曾經占據(jù)統(tǒng)治地位的是弗洛伊德精神分析學派。其基本邏輯是:心理障礙的病因是被壓抑的潛意識的原始沖動,精神分析療法就是將患者潛意識的東西,上升到意識層面,變成意識的東西。當患者不自知的潛意識,經過心理分析“意識化”了,他就痊愈了。

可是,無論精神分析理論多么龐大,多么成體系,畢竟是沒有得到驗證的東西。很多心理咨詢師癡迷精神分析技術,熱衷于和來訪者討論他的童年經歷,挖掘其成長過程中的種種挫折,“打開創(chuàng)傷”。問題是,這壹套分析聽起來頭頭是道,甚至也能自圓其說,邏輯自洽,但既不可能完全被證實,也不可能完全被證偽。到底是對還是錯?恐怕只有天知道。

壹位患者,在接受過幾次精神分析后,選擇了放棄。他對我說:“受不了咨詢師逼我談隱私。我不談,他就說我‘阻抗’;我不承認他說的,他說我的‘潛意識’是那樣的?!?/p>

還有壹位患者對我說:“我最煩咨詢師描述我人生時候的得意樣子。他動不動就說要‘打開創(chuàng)傷’,但打開創(chuàng)傷后怎么辦?就那么血淋淋地擱著。再讓他‘打開’幾回,我恐怕就活不了了?!?/p>

兩位患者的話,反映了諸多初級心理治療師的共性:他們的治療似乎成了患者人生的“猜謎游戲”。當他自得于為患者勾勒出壹套完整的“人生軌跡”時,與其說是在幫助患者解決問題,不如說是陶醉于自己“對人性的洞察”,顯示他能夠進入他人精神世界、把控他人人生的能力。

什么是對?什么是錯?

這就回到壹個根本問題:心理治療是為了什么?從理論上不難回答:心理治療是為了幫來訪者解決心理問題和病理問題。但如上所述,在實踐中,情況各異,往往摻雜了太多的別的因素。

概而言之,精神分析長于分析和解釋,短于解決問題。所以有人斷言,弗洛伊德壹輩子沒治好過壹個精神病人。美國心理學家阿爾伯特·埃利斯(albertellis)甚至說:“弗洛伊德說的話全是狗屁!”他們認為,精神分析只能幫助來訪者解釋現(xiàn)實,并不能改變自己為人處世的方式。

弗洛伊德之后,不斷取得研究進展的大腦科學認為,所有精神疾病都是生物學和心理因素相互作用的結果。到了上個世紀60年代,斯金納(b.f.skinner)等行為主義心理學家證明,人類行為和鴿子和老鼠壹樣,是可以被懲罰和獎賞操控的。再往后,行為認知療法漸漸動搖了精神分析療法的統(tǒng)治地位,并取而代之。

行為認知療法的理論基礎可以概括為:思維決定情緒,情緒源于想法。有什么樣的認知,就會有什么樣的情緒,從而有什么樣的思維,并決定自己的行為。如果消極思維根深蒂固,形成條件反射,則成為慣性思維。于是,認知、感受和行為將相互作用,形成壹個不斷循環(huán)的怪圈。行為認知療法的實質,就是學會用健康的思維方式替代不健康的思維方式。

和精神分析療法相比,行為認知療法致力于改變現(xiàn)實。行為認知療法大師說:必須在理解人性和切實為取得療效之間尋找平衡。

可是,對于行為認知療法,也有種種異議。比如,指出來訪者的認知錯誤容易,甚至來訪者也并非不知道自己的想法是錯的,但解決問題的路徑是什么?如何超越居委會大媽“做思想工作”的方法,用獨特的技術手段來糾正患者的錯誤認知?

行為認知療法壹度以其簡單易行風靡壹時,再往后,甚至發(fā)展成“計算機化”,即可以通過電腦交互界面,以清晰的操作步驟、高度結構化的多種媒介互動方式,如網頁、漫畫、動畫、視頻、聲音等為患者治療。不過,對此亦不乏詬病。人們批評行為認知療法的刻板、機械和標準化,甚至有人開始懷念精神分析療法醫(yī)患之間長期互動的脈脈溫情。

不是對錯,而是有用無用

說到這里,似乎很悲觀:心理咨詢到底靠不靠譜?有多大把握?細分為200多個流派的治療方法,到底哪壹個適合你?

我認為,回答這個問題,恐怕不能靠心理學,而要靠來訪者本身對此有壹個契合實際的認識。

來訪者不應對心理治療抱有立竿見影的期待。壹個人的心理結構、認知模式,是在漫長歲月里形成的,不可能指望在短時間內改變。學習心理學不是為了治病,而是為了能對人性有更多的理解,從而對世界、對自己有更多的認識和接納。這包括對過往心靈創(chuàng)傷的承認和接受,并在此基礎上,放棄對世界的責備,用同情的眼光看待世界,自己承擔對生命的責任。

也就是說,心理治療的主體,不是治療師,而是自己。治療師至多只是引導你、啟發(fā)你,最終改變精神面貌只能靠自己。

但這個過程不那么容易。要改變自己的思維模式,意味著要打破心理自我防御,面對真實的自己,放棄對世界的責備。自己曾經的痛苦,通通由自己買單。對于很多人來講,這是痛苦而艱難的歷程。

“放空自己來接納你”

從咨詢師的角度,我認為,心理治療師應該打破門派之見,不要拘泥于自己屬于哪壹個門派。應以問題為導向,以解決患者的困惑為目的。心理治療的目的不是描繪過去,而是建構未來。沒有什么是對的,只有對當事人有效才是對的。為了這個目的,可以采取壹切適合患者的方法。用中國古代智慧來說,“運用之妙,存乎壹心?!?/p>

概而言之,稱職的心理治療師,壹定是以患者為中心。他對患者的精神世界常懷敬畏之心,總是以平等的姿態(tài),激發(fā)患者求治的動機,強化他自我治愈、自我成長的能力。

用我的壹位咨詢師朋友的話說就是:“放空自己來接納患者。”

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作者簡介:渡過(id:zhangjinzaibeijing)

由張進發(fā)起的精神健康公號

這是由《渡過——抑郁癥治愈筆記》作者張進發(fā)起的精神健康公號,旨在科普知識,記錄案例,聯(lián)合患者、家屬,以及醫(yī)生、心理咨詢師等專業(yè)人士,共同打造精神疾病患者互助康復社區(qū)。真實原創(chuàng),知行合壹,自渡渡人。

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