TE九臺教育網(wǎng)D｜我們對自閉癥還有多少未知？

鐘蔚

啦啦啦又到星期貳了，不知道大家都從周末適應過來沒有呢~今天給大家?guī)淼氖沁z傳學家鐘蔚為我們介紹，科學界對于自閉癥，還有什么秘密需要破譯。

（演講視頻）

“為什么？”父母們總是問我“為什么？”這個問題?！盀槭裁次业男『⒌昧俗蚤]癥？”身為兒科醫(yī)生、基因?qū)＜?、學者，我們試著找出答案。

但是自閉癥的癥狀不是單壹的。它事實上是壹整個譜系發(fā)生了失調(diào)，自閉癥譜系有很多種表現(xiàn)形式：比如，13歲的賈斯丁，他不能說話，只能利用ipad與人交流，通過觸碰圖像來表達他的想法和擔憂。另壹位得了自閉癥的男孩在難過時會不斷搖擺晃動，要是足夠心煩了，他會撞自己的頭，壹直撞到頭破血流，需要進行縫線。

同樣被診斷得了自閉癥的，是另壹個13歲男孩，他叫戈貝爾，但他所面對的挑戰(zhàn)卻截然不同。實際上，他對數(shù)學極有天賦。他可以輕易在腦海中進行3位數(shù)間的乘法運算，然而要與人談話時，他卻無法應對。他不會進行眼神交流。他不會開啟壹個話題，他會感到尷尬。當他感到緊張時就會緘默不言。這些男孩都同樣被診斷患有自閉癥譜系失調(diào)。

不過我們關(guān)心的壹個問題是自閉癥是否是壹種流行病。如今，每88個小孩中就有壹個被診斷出患有自閉癥，而問題就是呈現(xiàn)的數(shù)據(jù)為什么會是這樣？患者人數(shù)是否隨著時間推移劇烈地增長呢？還是因為我們現(xiàn)在開始會辨認患有自閉癥的兒童，能給他們壹個診斷，其實這個群體壹直都存在，只不過壹直沒人會診斷？

實際上，在20世紀80年代末、90年代早期，議會通過了壹個法案，為患自閉癥的人提供資源，讓他們能夠同樣接受教育，來幫助他們。隨著人們對自閉癥的認識日益增長，更多的父母、兒科醫(yī)生、教育者了解了如何辨認自閉癥的特征。于是，更多人被診斷出了自閉癥，并獲得了他們所需的資源。此外，我們也在不斷改變自閉癥的定義，實際上，我們拓展了自閉癥的定義。

這也成為了患者人數(shù)不斷上升的原因之壹。

人們想知道的下壹個問題是，到底是什么引起了自閉癥？壹個普遍的理論誤區(qū)是疫苗會引發(fā)自閉癥。但請允許我在此澄清：疫苗不會引起自閉癥。（掌聲）實際上，最初得出這種誤導性結(jié)論的是壹項徹頭徹尾的學術(shù)欺詐性研究。它最初刊登在《柳葉刀》醫(yī)學期刊上，但后來被撤稿了，文章的作者是壹名內(nèi)科醫(yī)生，后來也被吊銷了執(zhí)照。（掌聲）藥物監(jiān)管局以及疾病控制中心已經(jīng)反復研究過這個結(jié)論，并指出并無確鑿證據(jù)證明疫苗會引起自閉癥。

除此之外，疫苗的組成成分之壹：硫柳汞，被認為是引發(fā)自閉癥的誘因。但這壹成分早在1992年就被從疫苗中移除，而你們可以看到這壹成分的移除并未能阻止自閉癥大量增加的情況。因此我必須再次闡明：沒有證據(jù)表明疫苗會導致自閉癥。那們問題依然存在：到底是什么導致了自閉癥？

事實上，答案可能不止壹個。就像自閉癥是壹個譜系壹樣，病因也有壹個譜系，壹個誘因的譜系。根據(jù)流行病學數(shù)據(jù)，我們知道，誘因之壹，或者說，關(guān)聯(lián)因素之壹，是較高的父親年齡，也就是說，在受孕時間父方的年齡較高。自閉癥發(fā)展階段中另壹個易受影響的關(guān)鍵時期是母親的懷孕時期。在此時期，嬰兒的大腦正在發(fā)育我們知道與某些介質(zhì)的接觸實際上會增加患自閉癥的風險。尤其要指出的是，有壹種藥物丙戊酸，有些患有癲癇的母親們有時會服用，也會增加新生兒自閉癥的風險。不止如此，還有些傳染性病原體也會誘發(fā)自閉癥。

而其中壹項我會花大量時間研究的，是能誘發(fā)自閉癥的基因。我關(guān)注這個不是因為基因是自閉癥的唯壹誘因，而是因為這種誘因可以讓我們更好地對其給出定義，并借此更好地了解生物學，更好地理解大腦的運作方式，這樣我們才能制定出干預性策略。然而其中壹項我們不理解的基因因素，是我們在男女患者身上觀察到的差別?；忌献蚤]癥的男女比例是4:1，我們確實不知道原因是什么。

我們了解基因誘因的方式之壹，是觀察我們所稱的“壹致率”。換言之，如果兄弟姐妹中有壹位患有自閉癥，那其他兄弟姐妹患上自閉癥的概率是多少？我們特別選取了叁類兄弟姐妹做對照：同卵雙胞胎，他們共享100%的基因信息，與其兄弟姐妹共享同壹宮腔環(huán)境；第貳組是異卵雙胞胎，異卵雙胞胎共享50%的基因信息，第叁組是壹般的兄弟姐妹，兄妹，姐弟，或者姐妹，也共享50%基因信息，但經(jīng)歷不同的宮腔環(huán)境。

在觀察這些對照組的壹致率時，引人注意的事情之壹是，同卵胞胎壹致率為77%。要指出的是，這并不是100%。基因并不是決定自閉癥風險的全部因素。但基因還是占了很大比例。因為當你看異卵雙胞胎時，壹致率只有31%另外，異卵雙胞胎之間的壹致率與普通兄弟姐妹的壹致率也不同，這表明了異卵雙胞胎共享的壹些介質(zhì)是普通的兄弟姐妹無法共同接觸到的。

這佐證了壹些數(shù)據(jù)，表明自閉癥是遺傳的。那么，遺傳的影響到底有多大呢？當我們將它同其他我們熟悉的疾病進行對比，像癌癥，心臟病，厭食癥等，事實上，相比起來，遺傳在自閉癥中扮演了更重要的角色。但只有這些，我們還是不知道哪些是致病基因。數(shù)據(jù)甚至也沒有告訴我們，壹個小孩患上自閉癥是單壹基因，還是潛在的壹組基因造成的結(jié)果？因此，對壹些自閉癥個體來說，這明顯是遺傳的！也就是說，是由壹條單壹的強有力的、決定性的基因引起的自閉癥。

然而，在其他個體中，它基本上是遺傳的，也就是說那實際上是壹組基因以及整個發(fā)育過程，最終決定患上自閉癥的風險。我們并不知道對于任壹個體來說哪個答案才是正確的，直到我們深入進行發(fā)掘。

所以問題變成了我們?nèi)绾尾拍荑b別出究竟是哪些基因會引發(fā)自閉癥。讓我展示壹些可能與直覺相悖的東西。某些個體可能因為遺傳因素患上自閉癥，但并不壹定因為家族中多人患有自閉癥。原因就在于，對于某些個體而言，他們實際上會發(fā)生基因變化，或者說變異，而這些并非繼承自他們的母親或者父親，而是在他們自己體內(nèi)才開始的產(chǎn)生，也就是說卵子或精子受育過程中發(fā)生的突變，并不是隨著家族代代相傳而導致的。

我們也能使用這個策略來理解并甄別在這些個體中引起自閉癥的基因。實際上，在西門斯基金會，我們選取了家族史上沒有自閉癥的2600個個體，同時也選取了這些小孩及他們的父母，并利用這些樣本試著了解當中引發(fā)自閉癥的基因究竟是哪些？為達成這壹目標，我們實際上不得不全面回顧所有基因信息，并找出父母及小孩之間的不同之處。為了達到這個目的，我得抱歉的告訴大家，我將使用過時的百科全書做比喻，而不是利用維基百科。

但我會試著來讓大家更明白，當我們進行總結(jié)歸納時，我們必須能夠觀察大量的信息。我們的基因信息存在于46卷百科全書中（影射46條染色體），在我們分析數(shù)據(jù)時，需要對這46卷進行逐壹計數(shù)。因為在某些自閉癥案列中，實際上是整條單壹染色體消失了。

然而我們必須得到更多數(shù)據(jù)，所以，我們不得不打開這些書，而在某些案例中，基因變化要微妙得多，可能是單壹段落（基因片段）消失了，也可能，更微妙地，單獨壹個字母（堿基），30億字母（堿基）中的壹個，被改變了，被替換了，但仍能極大的影響大腦的功能以及患者的行為。通過對這些家族進行反復對比，我們能計算出在這些家族中，大約25%的個體是由單壹，強有力的基因因素誘發(fā)了自閉癥。換句話說，有75%的自閉癥原因仍不明。

當我們做這個實驗時，確實很讓我們覺得自己很渺小，因為我們意識到自閉癥的基因并不是單壹的事實上，現(xiàn)在的數(shù)據(jù)表明有200到400個不同的基因都可以導致自閉癥。這也部分地解釋了為何它的影響形成了如此寬廣的譜系。盡管有如此眾多的基因，確實有通路可以導致發(fā)瘋。這不是隨意的200到400個不同基因，事實上，它們是互補的。它們在通路中結(jié)合。它們在神經(jīng)網(wǎng)中互補，這樣才會在大腦的功能中產(chǎn)生意義。我們開始用自上而下的方法來辨認那些基因，那些蛋白質(zhì)、分子，理解它們?nèi)绾位ハ嘧饔檬股窠?jīng)元工作，理解神經(jīng)元如何相互作用來使神經(jīng)中樞工作，理解神經(jīng)中樞如何工作來控制行為，這些理解既針對自閉癥個體，又針對認知正常的個體。

但早期診斷對我們來說至關(guān)重要。能夠在某壹個時間點提早診斷出某人可能患有自閉癥，并在我們還有能力對正在發(fā)育的大腦進行改變和影響的時候，及時作出診斷是相當重要的。比如amiklin這樣的團隊已經(jīng)開發(fā)了壹些方法能夠在新生兒，嬰兒身上，借助生物標記物，這里也就是眼神接觸和追蹤，來確認嬰兒的患病風險。你們可以看到，這個嬰兒和這位女士有很好的眼神交流，她在唱“織織織織，小蜘蛛……”，事實上它不會患自閉癥。

我們知道，這個嬰兒沒問題。而在另壹個例子中，這個嬰兒將會發(fā)展成自閉癥。你們可以看到，這個小孩沒有進行眼神接觸。它沒有進行目光聚焦并形成社交聯(lián)系，而是看著嘴巴、鼻子，以及其他方向，但總是沒有社交聯(lián)系，能夠大范圍地做這些測試，利用強大可靠的方式對嬰兒和兒童進行自閉癥篩查，將會幫助我們及早發(fā)現(xiàn)自閉癥并做出最及時的干預治療。

那么我們要如何診治呢？這可能是多重因素的結(jié)合。某些情況下，在壹些個體上我們會嘗試使用藥物。事實上，甄別自閉癥的基因非常重要，可以使我們鎖定用藥目標，也可以使我們能找到干預的方法，并確認這是對付自閉癥可以采取的方式。但這不會是唯壹答案。

除了藥物，我們也會使用教育策略。自閉癥個體各自有不同的思維方式。他們以不同的方式學習。他們以不同的方式吸收學習環(huán)境，而我們需要能夠以最適合他們的方式來幫助他們。此外，在場的還有許多人有出色的想法和新技術(shù)可以供我們借鑒，我們可以運用壹些設備用來訓練大腦，讓它更高效，還可以為壹些仍然有技術(shù)困難的領(lǐng)域提供更行之有效的方法，甚至可以使用谷歌眼鏡。例如，你們可以想象有社交障礙的戈貝爾，也許能帶上谷歌眼鏡再戴上壹副耳機，耳邊就可以有壹個老師幫助他，幫助他思考對話，能夠積極開啟對話，也許有壹天他甚至能約女孩上街。

所有這些新技術(shù)都提供了極大的機會，幫助我們診斷和干預自閉癥個體的癥狀。但我們還有很長壹段路要走。正如我們所知，我們不知道的還有如此之多。所以，我在此邀請你們所有人幫助我們思考如何將它做得更好，利用我們的集體智慧，來做出改變，尤其是，有自閉癥家族史的個體，我誠邀你們加入網(wǎng)絡互動自閉癥研究，為治療方案貢獻自己的力量，因為，這需要我們眾人壹起來思考什么才是重要的，如何做出有意義的改變。當我們想到壹些有潛力的解決方案，它到底可以有多大成效？

是否會為自閉癥患者的個人生活，家庭生活，帶來真正積極的影響？我們將會需要各個年齡層的個體，青年到老年，需要擁有自閉癥譜系失調(diào)中各種癥狀的個體來確保我們的影響廣泛有力。所以我們邀請在座所有人加入這個項目，并幫助改善自閉癥個體的生活狀態(tài)，讓他們的生活越來越美好。謝謝

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文章來源：ted/talks/wendy_chung_autism_what_we_know_and_what_we_don_t_know_yet/transcript?language=zh-tw

原文標題：自閉癥——我們了解多少（還有多少尚未了解）