18歲的少年厭學背后的心理咨詢案例

尊敬的郭利方老師：您好!

我兒子今年十八歲，性格比較內向膽小，小學六年表現(xiàn)都很不錯，直至中考(三年前)，有一次因抄同學作業(yè)挨老師批評，他情緒相當?shù)吐?。自從這件事后，他就斷斷續(xù)續(xù)不肯上學，休學一年，次年復學后考取了不錯的高中。剛進入高中狀態(tài)還好，但開學后第三個月又開始了斷斷續(xù)續(xù)請假、繼而又拒絕上學的情況，無奈第二次辦理了休學。對于家長的溝通和教育，他要么置之不理，要么頂嘴爆粗口甚至還會出手傷人，這種狀況與他從小到大的表現(xiàn)大相徑庭。

我們帶他到醫(yī)院就診，說有抑郁傾向，沒有服藥，進行每周一次的心理咨詢治療。一年下來狀態(tài)還可以，又重新復學，“沒想到兩個月下來又敗下陣來”，所以又第三次辦了休學，三次不能正常堅持上學都是因為他不允許自己出現(xiàn)完不成作業(yè)、第二天交不出作業(yè)的狀況，所以常常碰到不會做、做不出的題還死磕硬耗，然后影響作息和第二天的聽課效果，繼而造成惡性循環(huán)。2017年1月我再次帶他到醫(yī)院，診斷為：精神分裂癥(陰性)，并開始服用草酸艾司西酞普蘭片、阿立哌唑和奧氮平，服藥第一個月后效果很明顯，人的精神狀態(tài)明顯提升。后來我們開始正視現(xiàn)實，高中學習壓力非同一般，如果實在不能堅持學業(yè)，就要學會面臨進入社會，于是征得他本人同意后讓他去餐廳打工。但一個月下來，他說壓力太大，而且想利用時間溫習學習資料，為復學做準備，但辭職后他現(xiàn)在常常白天在家睡覺、手機上網(wǎng)時間很長，很懶散，說是做什么都提不起精神，其他行為舉止都很正常，與人溝通和態(tài)度上都很配合。他本人愿望很明確：九月份復學，但隨著開學時間的臨近，以他目前的懶散狀態(tài)加上即將面臨的學業(yè)壓力，他能否如期完成學業(yè)、狀況會不會變糟等這些擔心讓我很忐忑。

三年來，我經(jīng)歷了無數(shù)的無奈、失望、痛心、挫敗甚至絕望，到今天的了解、理解和正視面對現(xiàn)實，這中間的心路歷程真是不堪回首。今有一疑惑想請教您：一直以來他沒有出現(xiàn)過幻覺和妄想等癥狀，他精神分裂癥的診斷是否符合?根據(jù)您的經(jīng)驗，他去復學可不可行?如果有必要的話我想帶他到你那邊進行心理咨詢治療試試。謝謝!顧女士

尊敬的顧女士：

您好，讀您的來信，我在字里行間能體會到一位母親對孩子的摯愛，三年的心路歷程令人唏噓扼腕，您一定也經(jīng)歷了很多痛苦，但您仍然堅持為孩子四處求醫(yī)，更為寶貴的是您自己在這個過程中不斷學習、了解相關醫(yī)學知識，同時又直面現(xiàn)實，不幻想、不逃避，我作為一名心理咨詢師也被您感動，愿意幫您一起讓孩子好起來。

從您提供的信息來看，您兒子的癥狀主要是在壓力下不能堅持學習、打工，曾經(jīng)有過情緒不穩(wěn)定，現(xiàn)在主要問題是懶散、提不起精神。您提到他的診斷是“精神分裂癥(陰性)”，這個“陰性”，可能指的是“陰性”癥狀，即喪失了應有的精神功能，包括情感平淡、言語貧乏、意志減退等。對于大多數(shù)精神分裂癥患者來說，“陰性”癥狀往往是在妄想和幻覺不那么明顯之后，隨著病程延長逐漸凸顯的，只有對于“單純型精神分裂癥”，才會逐漸出現(xiàn)“陰性”癥狀，而并沒有明顯的其他癥狀。精神分裂癥可以有多種表現(xiàn)形式，以妄想伴有幻覺的偏執(zhí)型精神分裂癥最常見，“單純型精神分裂癥”并不常見，表現(xiàn)為逐漸發(fā)展的古怪行為和“陰性”癥狀，社交活動日益貧乏、不能正常學習和工作，病人往往變得自我專注、懶散、生活毫無目的。

不過我感覺他的癥狀也有不完全符合“陰性”癥狀特點的地方，比如會對壓力很敏感、有明確的想上學的愿望等等。同樣是行為層面表現(xiàn)出的“懶散”，在不同病人可以有不同的原因：前面介紹的“陰性”癥狀可以理解為意志缺乏，沒有做事和社交的意愿，進而出現(xiàn)的活動減少，病人本人對此沒有明顯的痛苦感;有些抑郁的病人也可能出現(xiàn)活動減少，病人感受到精神和肢體活動都很困難，往往同時會覺得沒有精力，什么都不想干，根本沒有動力，即使勉強做點什么都感到十分困難，病人也想振作精神，可怎么也振作不起來，非常痛苦，在旁人看來病人活動減少、緩慢，容易發(fā)呆，說話也少。這種細微的區(qū)別應該還是需要到醫(yī)院，由有經(jīng)驗的醫(yī)生進行面診明確的。

三年不長，但對于一個正值豆蔻年華的青年來說，卻是最為寶貴的求學、學習建立人際關系、為步入社會做準備的關鍵時段，現(xiàn)在您的兒子面臨的問題與其說是否需要復學，不如說如何才能盡快復學或工作。妨礙他復學的主要原因是病情沒有得到充分的緩解，如果能明確是承受壓力有困難，除了應該積極進行藥物治療以外，同時進行心理治療，增加抗壓能力、提高壓力應對技能也是非常重要的。希望我的解答對您有所幫助。祝愿您的兒子早日恢復健康!