舍曲林強迫癥[舍曲林的功效與作用的副作用]

　 逼迫癥是一種較為常見且難以治好的精神疾病，其特色是重復(fù)呈現(xiàn)逼迫思想和/或逼迫行為。逼迫思想是指重復(fù)、耐久地體驗到非自愿的闖入性思想（闖入性的主意、激動或畫面）；逼迫行為則是指重復(fù)的外在行為（如查看、洗手、排序）或頭腦中的活動（如祈求、計數(shù)、默默地重復(fù)字詞）。已有研討從生物要素、行為要素和認知要素的視點，探討了逼迫癥的發(fā)生與保持機制，并由此提出了針對性的干涉辦法。

　　生物要素及藥物醫(yī)治

　　腦成像研討顯現(xiàn)，逼迫癥患者的前額葉—紋狀體—丘腦—皮質(zhì)（Cortico-Striatal-Thalamic-Cortical，CSTC）存在反常活動。研討發(fā)現(xiàn)，逼迫癥患者的紋狀體呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)或功用反常，導致丘腦無法正常過濾及傳遞信息，然后致使前額葉皮層過度活潑，終究發(fā)生逼迫癥狀。已有研討將眶額皮層—腹側(cè)紋狀體—丘腦環(huán)路視為逼迫癥的情感通路，首要擔任心情加工，對獎勵、動機、賞罰進行情感點評；而將背外側(cè)前額葉—尾狀核—丘腦環(huán)路視為逼迫癥的認知履行通路，首要擔任行為監(jiān)控，對心情和行為反響做出認知調(diào)理，與行為按捺和履行功用關(guān)系密切。若上述兩個環(huán)路發(fā)生腦結(jié)構(gòu)或功用損害，則或許會導致個別行為反常，呈現(xiàn)逼迫癥狀。

　　研討標明，挑選性5-羥色胺再吸取按捺劑（Selective Serotonin Reuptake Inhibitor，SSRI）和氯米帕明均能夠改進個別的逼迫癥狀。逼迫癥患者服用SSRIs類（例如，氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕羅西?。┧幬?，能夠到達中等程度的作用。蘇莫羅（Soomro）等人的一項元分析研討發(fā)現(xiàn)，與安慰劑組被試比較，服用SSRIs類藥物組被試的逼迫癥狀緩解更為顯著。但需求留心的是，在運用SSRIs類藥物醫(yī)治逼迫癥時，劑量一般會高于醫(yī)治郁悶妨礙和焦慮妨礙的劑量，且藥效或許會在服藥后8—10周后才干被觀察到。除此之外，還能夠選用氯米帕明醫(yī)治逼迫癥。可是，與SSRIs類藥物比較，氯米帕明存在必定的副作用。藥物醫(yī)治最大的缺乏是一旦患者中止服藥，逼迫癥狀往往就會復(fù)發(fā)。

　　行為要素及露出與反響阻撓

　　有關(guān)逼迫癥的行為主義觀念源自莫瑞（Mowrer）的逃避學習雙加工理論。該理論以為，中性的情境、工作或主意自身不會引發(fā)焦慮心情，但這些中性影響與能夠激起焦慮心情的情境、工作或主意同時發(fā)生并發(fā)生聯(lián)合后，中性影響?yīng)氉猿尸F(xiàn)也能引發(fā)個別的焦慮或驚駭，焦慮經(jīng)過條件反射得以保持。逼迫癥個別會企圖逃避那些令他們感到焦慮的情境、工作或主意，逃避行為讓他們暫時感到輕松，但隨后會導致更多的逃避行為。多拉德（Dollard）和米勒（Miller）以為，逼迫癥個別會主動采納逃避行為來緩解由條件化影響引發(fā)的焦慮心情，其實逃避行為是在不斷加劇逼迫癥個別的逼迫癥狀。逼迫癥個別沒有意識到條件化的情境、工作或主意自身并沒有任何危險，只需他們不采納相應(yīng)的逃避行為，焦慮就會逐步主動減輕。逃避行為能夠讓逼迫癥個別在短期內(nèi)獲益，因而逼迫癥個別會重復(fù)運用逃避行為。可是長時刻而言，逃避行為卻在不斷加劇他們的逼迫癥狀，導致他們的日子和作業(yè)遭到很大的約束。除了運用逃避行為應(yīng)對焦慮心情外，逼迫癥個別還會選用典禮化的行為來緩解焦慮。但典禮化的行為毫無意義，且會占用逼迫癥個別很多的時刻。

　　露出與反響阻撓（Exposure and Response Prevention，ERP）是干涉逼迫癥常用的行為醫(yī)治辦法。ERP的干涉原理是打破保持逼迫癥狀的條件反射循環(huán)，要求逼迫癥個別露出于逼迫思想引發(fā)的焦慮心情中，而不能選用任何逼迫行為來緩解焦慮。經(jīng)過重復(fù)進行ERP操練，使得逼迫癥個別對焦慮心情習慣化，打破促進逼迫癥狀保持下去的惡性循環(huán)，然后改動逼迫癥個別對預(yù)期效果的災(zāi)禍化解說。在ERP的施行過程中，除了重視逼迫癥個別外在的、較為顯著的逼迫行為外，還需分外留心纖細的或頭腦中的逼迫行為，以避免逼迫癥個別選用這類逼迫行為來應(yīng)對焦慮心情，然后影響ERP的干涉作用?？墒?，逼迫癥具有較高的異質(zhì)性，并不是一切的逼迫癥個別都會表現(xiàn)出較高的焦慮或驚駭?shù)男那榉错憽@類逼迫癥個別而言，選用ERP進行醫(yī)治，作用或許會不太抱負。

　　認知要素及認知糾正

　　逼迫癥的認知理論從認知的視點解說了為什么有些個別更簡單對闖入性思想感到苦惱和苦楚。薩爾科夫斯基斯（Salkovskis）提出了首個逼迫癥的認知模型，以為當面臨不想要的闖入性思想時，夸張的責任感會引發(fā)逼迫癥個別激烈的嚴重或憂慮。在薩爾科夫斯基斯的逼迫癥認知模型和克拉克（Clark）的驚慌認知模型基礎(chǔ)上，拉赫曼（Rachman）提出了逼迫思想的認知模型。拉赫曼以為逼迫癥個別過度著重闖入性思想的重要性，對闖入性思想進行災(zāi)禍化的不合理解說，將會導致逼迫癥個別更頻頻地體驗到闖入性思想，此刻闖入性思想就逐步轉(zhuǎn)變?yōu)楸破人枷搿?/p>

　　每逢逼迫思想呈現(xiàn)時，逼迫癥個別就很難區(qū)別主意與實際，然后引發(fā)主意行為交融（Thought–Action Fusion，TAF）。TAF包含兩種類型：主意行為交融—或許性（TAF-Likelihood，TAF-L）與主意行為交融—道德感（TAF-Morality，TAF-M）。TAF-L是指當頭腦中呈現(xiàn)與損傷有關(guān)的闖入性思想時，就會添加這件事發(fā)生的危險；TAF-M是指當頭腦中呈現(xiàn)與性或褻瀆神靈有關(guān)的闖入性思想時，就等同于自己真的做了不道德的工作。

　　因為逼迫癥狀的表現(xiàn)形式各異，夸張的責任感和主意行為交融不能很好地解說一切逼迫癥狀的發(fā)生與保持。美國逼迫認知作業(yè)組（Obsessive Compulsive Cognitions Working Group，OCCWG）在已有研討的基礎(chǔ)上，提出逼迫癥個別一般會表現(xiàn)出以下六種逼迫信仰：夸張的責任感、高估要挾性、主意的重要性（主意行為交融）、操控主意、無法忍受不確定性和完美主義。逼迫信仰能夠理解為逼迫癥個別對闖入性思想不合理的解說與點評，在逼迫癥狀的發(fā)生與保持中起著重要作用。

　　認知糾正的意圖是重視逼迫癥個別對闖入性思想的解說與點評，而不是對闖入性思想自身進行干涉。認知糾正鼓舞逼迫癥個別從頭審視進入他們頭腦中的闖入性思想，協(xié)助逼迫癥個別認識到闖入性思想僅僅是一種主意而非現(xiàn)實。一旦功用失調(diào)的逼迫信仰發(fā)生了改動，逼迫思想所引發(fā)的焦慮心情天然就會削減。針對逼迫癥個別特有的逼迫信仰進行認知糾正，將有助于下降逼迫癥個別的焦慮心情，緩解逼迫癥個別的逼迫癥狀。可是，認知糾正也并不適用于一切的逼迫癥個別，當逼迫癥個別表現(xiàn)出窮思竭慮時，一般不宜運用認知糾正，對他們進行認知干涉，或許反而會加劇他們的逼迫癥狀。

　　現(xiàn)在，藥物醫(yī)治、露出與反響阻撓、認知糾正是醫(yī)治逼迫癥最常運用的干涉辦法，臨床作業(yè)者需求依據(jù)逼迫癥個別各自的癥狀特色，有針對性地挑選相應(yīng)的干涉手法。

　?。ū疚南滴鞅睅煼洞髮W青年教師科研才能提高方案“留心傾向糾正對逼迫妨礙個別逼迫傾向的干涉研討”（2018SKYB04）階段性效果）

　　（作者單位：西北師范大學心思學院、甘肅省行為與心思健康要點實驗室；西南財經(jīng)大學心思健康教育中心）

來歷：中國社會科學網(wǎng)-中國社會科學報　作者：朱雅雯 徐慊

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