交朋友的方法心理急救手冊之自殺篇

觀察以下自殺危機的九大征兆：陸變?nèi)小?/p>

陸變：包括當(dāng)事人個性特征或日常生活行為的陸種改變狀態(tài)，每種狀態(tài)都需要特別關(guān)注，并且需要結(jié)合其它變化進行綜合判斷。改變強度越大，異常狀態(tài)越多，就是已經(jīng)萌生自殺動機。

叁托：包括對于自己生活中的事件的安排。

當(dāng)事人如果連叁托都有了，那就說明他已經(jīng)從萌生自殺動機進入了臨終安排的高危險期。

（壹）陸變：

1、性情發(fā)生巨大改變

例如：外向的人突然變成內(nèi)向，內(nèi)向的人突然變成外向。少語的人突然變得多語，多話的人突然沉默寡言。

2、行為發(fā)生巨大改變

突然改變了以前有規(guī)律的作息習(xí)慣或出現(xiàn)持久的反常動作與行為時。例如：曠工、逃學(xué)，請病假不上班、不上課，開始酗酒開始注射或服用毒品。

3、財務(wù)狀況發(fā)生巨大改變

突然以各種極端方式花光財產(chǎn)的行為。例如：個體把存款全部提領(lǐng)或亂借錢，把錢胡亂花光或全部捐款給慈善機構(gòu)，或亂買東西送人等。

4、語言使用發(fā)生巨大改變

注意去聽高危險群的人，在不同時間對不同人是否都說著相同的話，這些相同的話是否是異常的？下列“語言發(fā)生巨大改變”的伍點內(nèi)容，項目愈往下，項目愈多，說的愈多次愈久，自殺的危機愈嚴(yán)重。

突然開始高談闊論或書寫“生命的意義”。

突然開始高談闊論或書寫“死亡的價值、儀式與花費”。

突然開始高談闊論或書寫“自殺的方式”。

突然談?wù)摶驎鴮懸夹┎辉谒F(xiàn)在生活范疇的情事。

突然談?wù)摶驎鴮憽被畈幌氯ァ薄ⅰ八懒怂懔?、”我想自殺“、”我會自殺“等語言。

5、罹患身體或精神疾病

以下的征兆，可能會直接引發(fā)自殺行為，或引發(fā)過激行為而導(dǎo)致自殺行為。

5.1突然得了不治之癥。

5.2肢體或顏面或脊椎傷殘。

5.3罹患精神疾病久治不愈，或近期剛治愈出院。

5.4罹患重病或慢性疾病不愈。

5.5生存動機缺失，情緒發(fā)生異常改變，陷入深度焦慮、憂郁失眠、恐懼恐慌、強迫或狂躁之中。

6、環(huán)境發(fā)生巨大改變

生活環(huán)境的異常變故或稱重大創(chuàng)傷事件，直接引爆死亡意念，極易引爆自殺行為。

6.1天災(zāi)人禍、家毀人亡。

6.2家庭破裂，妻離子散，財產(chǎn)被騙，破產(chǎn)倒閉等。

6.3發(fā)生重大喪失事件，如失戀、失婚、失學(xué)、失業(yè)、大考失敗、事業(yè)不成等。

6.4家庭或家人或重要他人，發(fā)生重大變故或死亡。

（貳）叁托：

壹、托人：突然向親友囑咐、要求或委托，加強對某人的照顧。

貳、托事：突然把自己的重大事件，要求或委托代為執(zhí)行或完成。

叁、托物：突然打包身邊重要文物、玩物或?qū)櫸?，要求或委托代為照顧或保管?/p>

兒童、青少年創(chuàng)傷致死的偏差行為

除了成年人會出現(xiàn)的陸變?nèi)械漠惓１憩F(xiàn)以外，兒童、青少年自殺偏差行為還有：

1、不正常的拒絕學(xué)習(xí)或拒絕上學(xué)

1.1、拒絕學(xué)習(xí)

但如果成績突然變差，或者是全面性拒絕學(xué)習(xí)，就是危險的信號。

1.2、拒絕上學(xué)

小孩突然連續(xù)性的部分時間逃學(xué)、或者假裝生病壹直請假，或者沒有任何理由的不去上學(xué)，或者去了學(xué)校但不進校門，進入校門不進教室，進了教室不坐下來，坐了下來不打開課本上課，甚至還趴在桌子上，或者發(fā)呆這些都是危險的信號。

2、不動或過動

有些小孩上課、下課都端坐不動，除了上洗手間和自己在校園里走走之外，不說話，也不和別的同學(xué)玩，沒有朋友或極少朋友，說話小聲如蟻子，眼光向前只看較近的地方，不敢和別人說話，不敢舉手發(fā)言，功課卻中等以上。性格堅毅頑固，行事果決果斷，生活自理能力良好，情緒會出現(xiàn)狂躁或狂罵的現(xiàn)象，這就是危險的信號。

有些小孩躁動不安，上下課都動個不停，不守常規(guī)和禮儀，不聽師長或父母的命令，無法自制的去碰別人、打別人、發(fā)出怪聲、敲打桌椅、吐痰穢語、不交作業(yè)、不考試、厭食或暴食，為了小事而吵鬧不休，壹生氣就哭鬧不止，會逃學(xué)逃家或自傷自殘，甚至以此為條件向老師或家長威脅，這些都是危險的偏差行為。

3、關(guān)系失控

不服從老師與父母的命令，敢于爭辯、頂嘴、謾罵或違抗父母或老師的要求，甚至有侮辱的言詞與攻擊父母老師的行為出現(xiàn)，這就是與小孩關(guān)系失控的主要表現(xiàn)。

如果關(guān)系失控，而且還有以上前貳項的偏差行為，這種小孩就是會發(fā)展出致死創(chuàng)傷的高危人群。

急救方法

當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)事人有以上的那些危險征兆時，請注意及時作以下緊急處理。

壹、陪伴

創(chuàng)傷之后，重要的是連接生命中的不同層次，包括身體、家人、其它人。如果家人在身邊，那最好的方式是讓家人陪伴。具體陪伴的注意事項見

2、請當(dāng)事人做壹份詳盡的生活日志

如果愿意的話，請當(dāng)事人做壹份詳盡的生活日志，從每壹天從早上起來到晚上睡覺，當(dāng)事人愿意做些什么事情的清單。壹定要具體，充滿細(xì)節(jié)，有畫面感。

3、幫助當(dāng)事人建立壹個相對安全的生活環(huán)境

1.收走房間里可能導(dǎo)致人身傷害的器具和藥品。

2.高層住宅可以把外墻壹側(cè)的窗門等加上安全鎖。

3.當(dāng)事人的房間不可上鎖，保持隨時可以關(guān)注的安全空間。

4、讓當(dāng)事人知道自己還被別人需要

在我們?nèi)タ紤]自殺或者已經(jīng)嘗試自殺的情況下，我們往往已經(jīng)逐漸斷掉了與世界的各種聯(lián)系。而在當(dāng)事人“自愿”并且能力所及的情況下邀請個體去幫助別人，為身邊的人做些什么，不管是多么小的事，也非常有用。重要的目的是讓當(dāng)事人與現(xiàn)實生活連接起來，讓他知道自己還被別人需要。最終這能夠提高個體的價值感，并增強其與世界的聯(lián)系。

4、還原更完整的事實

當(dāng)事人描述的事實，通常是部分的事實，主要是痛苦的部分，不是事實的全部。陪伴者需要在肯定他們描述的事實上，幫助他們看到更加完整的事實。

例：

當(dāng)事人：“我的左手?jǐn)嗔耍业娜松炅??！?/p>

助人者：“是的，我看到你的左手?jǐn)嗔?，可是你還活著，你還有右手?！?/p>

5、允許當(dāng)事人的負(fù)面感受

當(dāng)事人的感受是屬于他/她自己的，對于他或她來說，都是真實的。通常負(fù)面的感受存在，確是當(dāng)事人不想要的；而想要的正面感覺，卻還不存在。這兩部分都要被允許。

例：

當(dāng)事人：“我很害怕?！?/p>

助人者：“是的，您是可以害怕的，同時，您也不壹定要害怕。”

6、幫助當(dāng)事人表達清楚自己的感受

很多人，包括小孩，都無法以語言表達清楚自己的感受、自己的想法，不知道如何跟自己的潛意識溝通，發(fā)揮潛意識的能力和資源。

其中壹個非常有用的方式，是讓他們繪畫，通過圖畫表達。

方法：

1．預(yù)備至少叁張畫紙和顏色筆

2．讓他們用非慣用的手（平時用右手，現(xiàn)在用左手）畫叁張畫

3．第壹張：畫出自己的感受（對該次事件）

4．第貳張：畫出自己的未來景象（例如，十年后想變成怎樣）

5．第叁張：畫出自己如何能從自己的感受走到未來景象。

6．分享（或不分享）

“陪同計劃”

自殺是壹個人最私密的壹件事，大多會獨自完成。壹般不會當(dāng)著別人面前自殺（除非逼急了）。只要有人出現(xiàn)，自殺行為幾乎都會中斷而停止。所以制止自殺行為發(fā)生，最有效的手法就是“陪在身邊”。

第壹步，通報家屬或相關(guān)人員，互相了解狀況并確保其安全；

第貳步，隨即安排“陪同”計劃，給予當(dāng)事人支持，共同探尋可變通的應(yīng)對方式。

第叁步，獲得其承諾，簽署《不自殺承諾書》。

“陪同計劃”：是指家屬和校方、廠方或企業(yè)、機構(gòu)的同學(xué)、或老師、或同事，必須全日陪同當(dāng)事人，上下班或上下學(xué)的陪同人員都要做好交班的工作，只要壹出現(xiàn)獨處的空檔，當(dāng)事人可能就會趁機自殺。

陪同時，不管當(dāng)事人是企圖自殺（尚未出現(xiàn)自殺行為）還是自殺未遂（已經(jīng)出現(xiàn)過自殺行為）；不論是在家里還是在醫(yī)院病床旁邊，陪同者必須嚴(yán)格遵守以下“叁規(guī)陸禁”：

叁規(guī)

“叁規(guī)”是指：陪同時，提供給當(dāng)事人起居作息與衣食住行的照顧或陪伴。照顧者或陪伴者必須做以下叁件事，并確實做到“叁規(guī)”的要求：

1、陪

“陪”是指：如影隨形的陪同，生活起居的陪伴。上樓跟后面，下樓擋前面，絕不讓當(dāng)事人離開自己的視線。必須讓當(dāng)事人明白確認(rèn)，當(dāng)他需要的時候，身邊有壹個人。

2、聽：

“聽”是指：陪同的原則是只聽不說。不說是指不對當(dāng)事人提問。

★陪同者自言自語、唱歌等是可以的，目的是引起當(dāng)事人注意——有你這個人。

★陪同者隨時要準(zhǔn)備好聽當(dāng)事人說話，對方壹有說話的征兆，陪同者就要在第壹時間轉(zhuǎn)頭看對方并做傾聽狀。

★通常當(dāng)事人是不會說話，如果萬壹對方開口說話，陪同者壹定要記著“只能邊聽邊點頭”示意“我聽到了！我知道了！”，千萬不要邊聽邊回嘴，問東問西，尤其是問原因。

★當(dāng)事人主動哭訴時，保持傾聽狀態(tài)，不插嘴，不規(guī)過。

3、說

當(dāng)事人常時間不說話，不要質(zhì)問、不問原因。如果當(dāng)事人壹整天都不說話，陪同者才可以對他說話。但不是提問，而是溫言軟語，生活雜談，告知當(dāng)事人家中發(fā)生的瑣碎小事，來重建當(dāng)事人和家庭與現(xiàn)實生活現(xiàn)象的“連結(jié)”。

可以說什么：

1.這對你來說壹定很難面對。

2.哭吧，如果你想說，你就盡情地哭吧！

3.我無法想象你此刻的感受，我只想讓你知道我是多么的在乎你。

4.請允許我做任何對你有幫助的事情如果需要我做什么，請告訴我。

5.這不是你的錯。

6.對于你所經(jīng)歷的痛苦和危險，我感到很難過。

7.你現(xiàn)在是安全的。

8.你的反應(yīng)是遇到不尋常的事件時的正常反應(yīng)。

9.你有這樣的感覺是很正常的，每個有類似經(jīng)歷的人都可能會有的這樣的反應(yīng)。

10.如果你想哭泣、憤怒、憎恨、想報復(fù)等都可以，你可以表達出來。

禁止事項

★“陪同”時禁止事項

若陪同者有較長時間陪同或照顧當(dāng)事人時，陪同者會有機會和當(dāng)事人互動和對話。對話時，務(wù)必嚴(yán)守以下陸項禁忌，否則會更加強烈地激怒或傷害當(dāng)事人。

壹、不要勸善：訴說人生有多美好

貳、不要規(guī)過：要求別再做錯事

叁、不要哀求：責(zé)怪你讓（害）我或家人傷心哭泣、生病

肆、不要責(zé)罵：生氣辱罵責(zé)備當(dāng)事人

伍、不要抱怨：責(zé)怪你引起大家生活的不便與困擾

陸、不要質(zhì)問：逼問事件發(fā)生的原委

★不要說什么

壹、不要哭了，你要想開點兒。

貳、時間會沖淡壹切，壹切都會好起來的。

叁、不要難過，你要堅強。

肆、我了解你的感受。

伍、我知道你的感覺是什么。

陸、你會走出來的，不會有事的，所有的事都不會有問題的。

柒、你不應(yīng)該有這種感覺。

捌、你的生活還要繼續(xù)下去。

★不要做什么

壹、不與對方爭論，或企圖改變對方的想法。

貳、不因為好奇而發(fā)問，注重對方的隱私權(quán)。

3.不阻止對方重復(fù)訴說自己的痛苦。

肆、不企圖解決對方的痛苦與困難。

伍、不提供藥物（應(yīng)轉(zhuǎn)介給醫(yī)生診斷）

陸、避免提供刺激性飲料（如：酒、咖啡）

如果當(dāng)事人已經(jīng)出現(xiàn)以上陸變?nèi)械日髡?，或者已?jīng)出現(xiàn)自殺行為，或者不斷出現(xiàn)以下狀況時，請在保持陪伴的同時，及時向?qū)I(yè)心理機構(gòu)或醫(yī)院尋求幫助：

1叁低情況連續(xù)超過壹周（思維遲滯，情緒低落，行為遲緩）;

2自傷自殘;

3被診斷為抑郁癥的患者。

4有重度成癮行為的人。

5嚴(yán)重的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者。

陪同只是禁制當(dāng)事人自殺的方法，并無法消除或減弱當(dāng)事人自殺的念頭。只要念頭在，隨時都可能變成行動，所以還要積極就醫(yī)。

就醫(yī)渠道

壹、如果已經(jīng)出事，就先送急診，再轉(zhuǎn)臨床心理科。

貳、如果及時挽救而沒有死傷，就直接送臨床心理科。

叁、企圖自殺或是自殺未遂者，如果精神疾病病史或正在服用精神科藥物，請送精神科并要求轉(zhuǎn)介臨床心理科，接受藥物與心理之聯(lián)合治療。

肆、若不知或沒有精神病史，請送臨床心理科接受心理治療。臨床心理科會有鑒別診斷，若有需要自會轉(zhuǎn)介精神科給予藥物治療。

治療結(jié)束時機

壹、當(dāng)事人得到正規(guī)的就醫(yī)治療及心理診斷。

貳、當(dāng)事人的情緒處于壹個最基本的穩(wěn)定狀態(tài)，偏差認(rèn)知得到部分調(diào)整或改善。

叁、陪同計劃基本完成，當(dāng)事人承諾不自殺，并簽署《不自殺承諾書》。

我們需要明白這壹點：想自殺的人跟所有人壹樣，都希望有更好的明天，只不過想自殺的人相信在死后去的地方比在這個世界更容易找到更好的明天。因此，心理干預(yù)的方向就是幫助來訪者找出如何在這個世界更有可能找到更好的明天。

參考資料：

《自殺防治的理論與技術(shù)》作者：林昆輝（臺灣）

《天津812爆炸事故培訓(xùn)資料》北京市社會心理工作聯(lián)合會

《尋找心靈的鏡子》，作者：伊娃麥德博士，芭芭拉英奈肯女士；鄭立峰