精神分析療法究竟活著沒意思有沒有用？

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作者：geraldschoenewolf

多年來，精神分析能否對病情產(chǎn)生療效遭到了許多人的質(zhì)疑。最近幾年，精神分析尤其受到攻擊，因為許多抱怨長期治療方法的保險公司控制了心理治療領域。那些進行精神分析心理治療的相關人士則有力地宣稱，精神分析性心理治療的確能對病人產(chǎn)生效果。他們指出，病人在社會交往、自尊心、工作關系以及其它方面都得到質(zhì)的改善。而且，自弗洛依德以來，成千上萬的治療記錄可以證明心理治療獲得了成功。

然而，對于心理治療方法的有效性來說，壹個嚴峻的考驗是如何在各類研究中獲得確鑿的證據(jù)。事實上，最近的兩個研究為精神分析方法的有效性提供了證據(jù)。

《美國心理學家》（由美國心理學會出版）2010年2-3月刊上壹篇由shedler所開展的研究檢驗了壹系列治療的結果，這些治療利用心理動力學的心理治療方法來解決不同種類的心理障礙。這是壹個元分析，覆蓋了全世界范圍內(nèi)已經(jīng)進行的研究。它的結論是，心理動力學的治療效果與其它心理治療方法壹樣效果顯著。這些心理治療方法已經(jīng)有經(jīng)驗性證據(jù)的支持，如cbt（認知行為療法）。

先于這個研究的是壹個由leichsenring和他的同事進行的短期心理動力治療研究。這個研究發(fā)表在2004年的《普通精神病學匯刊》上。它隨機考察了17個受到觀察的治療案例。這些治療針對抑郁癥、暴食癥、創(chuàng)傷后應激障礙、廣泛性焦慮障礙和各種人格障礙。他們通過hamilton抑郁表值和其它類似工具對結果進行評估并發(fā)現(xiàn)，與那些候診的病人或是沒有接受心理動力治療的病人相比，這些案例中的病人其癥狀有所改善。

當然，近年來大部分的心理治療師，包括大部分心理分析師，都使用綜合療法。因為沒有壹個方法適合所有人。在我38年的心理治療生涯中，我會同時使用行為療法、認知療法和心理分析療法。我有時候發(fā)現(xiàn)，有的病人需要同時使用這叁種療法，而且叁種方法的同時使用會產(chǎn)生很大的影響。

壹位患者可能長期以來對配偶懷有壹種憤怒的情緒。這位配偶可能正在遭受各類抑郁的折磨，這些抑郁帶來了情緒障礙并導致配偶無法工作。如此壹來，關乎收入的所有責任都落到患者身上。在認知-行為層面，我會鼓勵病人將注意力放在當下，也就是說，強調(diào)配偶不是因為“配偶太懶惰”而不去工作，而是因為情緒失調(diào)。

在行為層面，我可能會同患者討論遠離憤怒的重要性，提醒患者憤怒會導致健康問題。同時，在精神分析層面，我會將注意力放在移情上——患者對父親懷有的尚未解決的憤怒被轉移到了配偶身上。所有這些方法對患者新情況的產(chǎn)生都是必須的。

然而，精神分析治療中，最為關鍵而又貫穿始終的因素是患者與心理分析師之間的關系，這使得它成為治療中最重要的壹個形式。通過病人在分析師面前完全坦白自己的思想和感覺，病人學會理解自己，也學會理解他是如何將自己與分析師（由此而推及其他人）聯(lián)系起來的。這個直接的方法可以觸及到患者的核心問題。在這個過程中，通過面對直接的效果，患者占用戰(zhàn)勝錯誤解釋（認知障礙）。

有壹次，壹位患者在最初幾個星期的治療中都不說話。在她長久的沉默中我會問“你現(xiàn)在在想什么呢？”。最后，這個患者終于開口，講述了她成長過程中父母是如何指責她的。在治療中，她將父母投射到我身上。如果她告訴我的信息比較多時，她就害怕我會指責她。她也意識到她把與其它人的關系變成了與父母的關系。這樣，精神分析的方法從壹開始就幫助她解決了最核心的問題。

然而，方法并不是治療的關鍵；人才是治療的關鍵。方法只有碰到善于使用他們的人時才變得有效。如果你能與患者建立壹個良好的治療關系，他或者她通常會變得更好，不管你使用什么樣的方法。如果醫(yī)患關系不好，那么沒有什么方法能夠見效。

綜上所述，最起碼的事實是，的確有證據(jù)顯示心理分析治療是有利的。當治療按照它所需要的方式和病人所需要的方法時，它的確是有效的。

通常對療法有效性的懷疑不在于療法，而取決于個人觀點。