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導(dǎo)讀復(fù)方口服避孕藥(COC)是現(xiàn)在全球規(guī)模廣泛運用的高效避孕辦法之一,運用始于20世紀(jì)60年代初,從1960年第1個COC—Enovid被美國食品藥品管理局(FDA)同意在美國上市至今,COC已有將近60年的運用前史,首要經(jīng)過按捺排...
復(fù)方口服避孕藥(COC)是現(xiàn)在全球規(guī)模廣泛運用的高效避孕辦法之一,運用始于20世紀(jì)60年代初,從1960 年第1個COC—Enovid被美國食品藥品管理局(FDA)同意在美國上市至今,COC已有將近60年的運用前史,首要經(jīng)過按捺排卵,發(fā)揮避孕效果。
經(jīng)過不斷的科學(xué)研討和藥物迭代,現(xiàn)在市面上的COC已將炔雌醇的含量下降到35 μg或許更低,一起不斷研制新式孕激素,最大程度下降了藥物副反響。
經(jīng)過很多的基礎(chǔ)研討和臨床實踐,婦產(chǎn)科醫(yī)師發(fā)現(xiàn),COC除了避孕效果顯著,安全性高,健康獲益也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于或許存在的危險。
可是,COC在我國育齡期婦女的運用率十分低,大眾對COC的了解缺乏或存在成見,對激素類藥物存在恐懼心理,科學(xué)工作者的科普工作力度不夠大,都是我國運用率甚低的原因。
市面上常見的欣媽富隆、達(dá)英-35、優(yōu)思明幾種藥物的服用辦法相同:
1,月經(jīng)第一天開端服藥,每天一片,接連21天;
2,接連服藥7天后開端產(chǎn)生避孕效果;
3,每兩盒藥物之間停藥7天,這期間呈現(xiàn)月經(jīng)樣撤離出血,第8天開端服用下一盒藥物;
4,有時分,出血或許還沒有中止,也要在第8天開端服用下一盒藥物;
5,停藥后出血量或許少于平常月經(jīng)量,這不影響健康,不要憂慮;
6,兩盒藥之間的7天,即便還沒有出血的時分,藥物依然具有避孕效果。
7,正確服用,避孕有用率可達(dá)99%以上;
8,避孕失利的首要原因是服藥不規(guī)則和漏服,當(dāng)1個周期中漏服3片乃至更多藥片時,意外懷孕的或許性最大,假如一起運用影響肝酶代謝的藥物,也會攪擾避孕效果。
藥物的安全性很高,常見不良反響類似:
1,類早孕反響:少量婦女常在服藥第1~2 周期產(chǎn)生,如輕度的厭惡、食欲不振、頭暈、乏力、嗜睡、吐逆等,繼續(xù)服藥后即可自行改進(jìn);
2,陰道流血:一般產(chǎn)生在服藥初期,表現(xiàn)為點滴出血或月經(jīng)樣突破性出血。較常見的原因一部分與服藥初期一些婦女體內(nèi)激素水平動搖有關(guān),別的常見的原由于漏服、不守時服用、服藥辦法過錯或藥品質(zhì)量受損等,所以要保存好藥品,而且每天在固守時刻服用,不要漏服,發(fā)現(xiàn)漏服,即便依照闡明書上的辦法補服,而且恰當(dāng)采納其他避孕措施;
3,月經(jīng)量削減或停經(jīng):這是由于COC會按捺子宮內(nèi)膜增殖,導(dǎo)致月經(jīng)量削減或停經(jīng)。月經(jīng)量削減一般不需特別處理,不會影響健康,不存在體內(nèi)的毒素排不出來的問題,女人體內(nèi)也并沒有過多的毒素需求經(jīng)過月經(jīng)的辦法排出。停藥后本來的月經(jīng)形式自行康復(fù)。對停經(jīng)女人,需掃除妊娠或許;
4,乳房腫痛:一般不需處理,隨服藥時刻延伸,癥狀可自行消失;
5,體重添加:少量婦女服藥后產(chǎn)生水鈉潴留,表現(xiàn)為體重輕度添加。這不影響健康,若添加顯著能夠停藥調(diào)查。優(yōu)思明產(chǎn)生體重添加的副反響小,這也是這款產(chǎn)品一向主打的特色;
6,皮膚褐斑:少量婦女服藥后呈現(xiàn)皮膚褐斑,日曬后加劇,停藥后多能自行削弱;
7,極少量運用者可呈現(xiàn)精力郁悶、頭暈、乏力、性欲減退、皮疹、皮膚瘙癢等。
COC 長時間運用對人類生殖的安全性
(1)COC對生育的影響是可逆的,停藥后即可康復(fù);
(2)COC本身無致畸效果,不添加胎兒先天性變形的危險,對染色體無影響;
(3)COC對生育力有維護(hù)效果:牢靠的避孕效果有用削減非意愿妊娠(宮內(nèi)或異位妊娠),削減因流產(chǎn)導(dǎo)致的各種并發(fā)癥及對生育的影響。其次,COC還能調(diào)理月經(jīng),使婦女免于因月經(jīng)失調(diào)所造成的的疾病。第三,COC還能削減盆腔感染的產(chǎn)生,然后對輸卵管的功用起到維護(hù)效果,COC運用者異位妊娠的產(chǎn)生危險可削減90%。
(4)運用COC期間妊娠或妊娠期間誤服了COC,并不添加胎兒先天性變形的危險,不會導(dǎo)致新生兒致畸;
(5)停藥后即可妊娠,無需等候3~6個月。
COC與心血管疾病的聯(lián)系
COC 運用與靜脈血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)、腦卒中和心肌梗死等心血管疾病危險添加相關(guān),這一向是COC安全性的重要關(guān)注點。
1. COC運用與VTE:
VTE產(chǎn)生危險與多種要素有關(guān),包含高齡、肥壯、妊娠或產(chǎn)后、凝血因子基因驟變、VTE宗族和個人史、運用雌激素和孕激素、制動、手術(shù)或意外、長途飛行等。COC中雌激素的劑量與VTE產(chǎn)生危險有關(guān),下降COC中的雌激素(炔雌醇)含量,能顯著下降VTE 的產(chǎn)生危險。WHO、FDA和國際計劃生育聯(lián)合會(IPPF)主張運用低劑量COC,即COC中炔雌醇含量≤35 μg。但運用低劑量COC 產(chǎn)生VTE 的危險并沒有降至0。VTE是低劑量COC的一種稀有不良事情,VTE產(chǎn)生危險顯著低于妊娠和產(chǎn)后。未妊娠、非COC運用者的VTE產(chǎn)生率為5/10 000婦女年,COC運用者為9/10 000婦女年,而妊娠婦女為29/10 000婦女年。
凝血因子Ⅴ Leiden 驟變是現(xiàn)在已清晰的與VTE相關(guān)的遺傳缺點。研討顯現(xiàn),該驟變在高加索人群產(chǎn)生率為5.27%,比亞裔(0.45%)高出10余倍,故亞洲人群產(chǎn)生VTE的危險遠(yuǎn)低于高加索人群。
因而,辨認(rèn)危險要素(如年紀(jì)、個人史、宗族史、肥壯等)是下降運用COC 婦女VTE 產(chǎn)生危險的要害。
需求留意的是,運用COC的初期(第1年)VTE產(chǎn)生危險最高;運用時刻越長,危險越低。若運用接連4周以上,則再次運用的初期危險也會添加。可見,坊間撒播的吃一年藥最好停幾個月,換用避孕套等其他辦法避孕的說法并不安全,反而添加服藥的初始危險。
2. COC 運用與動脈血栓栓塞:
動脈血栓栓塞(ATE;包含腦卒中和心肌梗死)產(chǎn)生危險與多種要素有關(guān),首要包含高齡、吸煙、高血壓、肥壯、糖尿病、脂代謝反常等。COC運用者中所有類型的動脈事情總產(chǎn)生率十分低(1/10 000婦女年~3/10 000婦女年)。辨認(rèn)危險要素是下降運用COC婦女ATE產(chǎn)生危險的要害。
3. 關(guān)于含不同孕激素COC與心血管疾病產(chǎn)生危險的爭議:
這一爭議始于20世紀(jì)90年代。依據(jù)20多年的爭辯,全面后評價標(biāo)明,新式COC(第3代)利大于弊,整體獲益優(yōu)于第2代COC。
總歸,心血管疾病產(chǎn)生是多要素一起效果的成果。有高危要素存在時,如吸煙、肥壯、高血壓、脂代謝反常、有血栓疾病史等,會添加COC運用者產(chǎn)生心血管疾病的危險。但COC在健康婦女中運用心血管疾病產(chǎn)生的肯定危險極低。臨床醫(yī)師在運用COC時應(yīng)掃除禁忌證,對有高危要素的婦女應(yīng)依據(jù)實際情況而定,以求獲益最大,危險最小。
4. COC與惡性腫瘤的聯(lián)系
健康婦女運用COC,可下降卵巢上皮性癌(卵巢癌)、子宮內(nèi)膜癌和結(jié)直腸癌的產(chǎn)生危險;不添加或細(xì)微添加乳腺癌的產(chǎn)生危險;可添加子宮頸癌的產(chǎn)生危險,但不是子宮頸癌的首要危險要素。
(1)COC與卵巢癌:
COC可下降卵巢癌的產(chǎn)生危險。初次服用的年紀(jì)越早,服用時刻越長,卵巢癌的產(chǎn)生危險越低。這種危險下降在停用COC后可繼續(xù)近30年。
(2)COC與子宮內(nèi)膜癌:
COC可顯著下降子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病危險。跟著繼續(xù)運用COC 時刻的延伸,對防備子宮內(nèi)膜癌的維護(hù)效果也逐步添加,即便停用COC多年后防備子宮內(nèi)膜癌的維護(hù)效果仍繼續(xù)存在。
(3)COC與乳腺癌:
COC運用情況與乳腺癌的危險聯(lián)系,不同研討定論不一致,大多數(shù)研討的定論以為,不管近期仍是從前運用過COC,乳腺癌的產(chǎn)生率均與同齡的未運用者無顯著差異或僅細(xì)微添加;長時間運用COC的婦女中,乳腺癌的產(chǎn)生率也未添加或僅細(xì)微添加;即便在那些顯現(xiàn)運用COC的婦女乳腺癌產(chǎn)生率細(xì)微添加的研討中,這種危險也會在停用COC 10年內(nèi)逐步消失。有乳腺癌宗族史的婦女,運用COC后,其乳腺癌的產(chǎn)生率并未進(jìn)一步添加。
總歸,COC不添加或僅細(xì)微添加乳腺癌的產(chǎn)生危險;對有乳腺癌宗族史的婦女,依據(jù)WHO“避孕辦法挑選的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)”,也能夠合理挑選運用COC,在運用的過程中,需定時隨訪。
(4)COC與子宮頸癌:
COC會添加子宮頸癌的產(chǎn)生危險,但不是子宮頸癌的首要危險要素,HPV感染是子宮頸癌的首要危險要素。COC僅添加了感染HPV 的婦女產(chǎn)生子宮頸癌的危險,對未感染HPV 的婦女并無影響。對從前運用或正在運用COC的婦女,子宮頸癌的產(chǎn)生危險添加。有HPV感染而且運用COC超越5年的婦女,子宮頸癌產(chǎn)生危險添加約3倍。在停藥后,COC對子宮頸癌的這種晦氣影響下降,并在10年后康復(fù)到正常人群水平。生殖器官感染HPV的概率與避孕辦法有關(guān)。避孕套、宮內(nèi)節(jié)育器、宮內(nèi)緩釋體系均不添加子宮頸癌的危險;而運用COC的婦女,往往不會再一起運用避孕套,這種屏障效果削減了,添加了HPV的露出。雌、孕激素可添加某些HPV的基因表達(dá),并經(jīng)過病毒基因組的激素應(yīng)對及受體調(diào)理影響子宮頸細(xì)胞增殖。
與其說COC添加了子宮頸癌的產(chǎn)生危險,不如說COC添加了運用者HPV露出的時機(jī),然后添加了子宮頸癌的產(chǎn)生危險。能夠經(jīng)過宮頸癌疫苗接種,性生活的防護(hù),將這種危險降至最低,主張運用COC的婦女1年至少進(jìn)行1次子宮頸癌篩查,特別是運用超越5年的婦女。
(5)COC與結(jié)直腸癌:
運用COC的婦女與從未運用過COC的婦女比較,結(jié)直腸癌的發(fā)病危險下降15%左右。
辨認(rèn)危險要素(如年紀(jì)、個人史、宗族史、肥壯等),嚴(yán)厲把握用藥的禁忌癥,是下降運用COC 婦女VTE 產(chǎn)生危險的要害。以下人群不能服用COC,見圖表:
COC具有許多的非避孕好處:
包含醫(yī)治反常子宮出血,緩解經(jīng)前期綜合征,醫(yī)治一部分女人的痤瘡、多毛癥,醫(yī)治子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、痛經(jīng)、緩慢盆腔痛,醫(yī)治和防備子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā),操控子宮肌瘤導(dǎo)致的月經(jīng)過多,下降盆腔炎性疾病的產(chǎn)生開展等,經(jīng)過多年開展,已使運用者獲得了多方面獲益,也成為婦產(chǎn)科醫(yī)師醫(yī)治婦科疾病的利器。
COC是現(xiàn)在全球規(guī)模內(nèi)廣泛運用的避孕辦法之一,其具有高效、簡潔、可逆等優(yōu)勢。合理標(biāo)準(zhǔn)的運用COC能夠使避孕效果到達(dá)99%以上。COC不斷開展,以下降運用過程中的不良反響,添加藥物的額定獲益。制止對有禁忌證的婦女運用COC,在運用COC時需留意高危要素,并結(jié)合個別情況詳細(xì)處理,以將COC或許產(chǎn)生的不良反響降到最低,添加運用者的承受性和依從性。
幾種常用避孕藥的首要差異:
1,舊款媽富隆正在退市,每片含炔雌醇(雌激素)30μg+去氧孕烯(孕激素)0.15mg;
2,欣媽富隆作為代替產(chǎn)品,雌激素削減到20μg;
3,優(yōu)思明每片含炔雌醇(雌激素)30μg+屈螺酮(孕激素)3mg;
4,最新上市的優(yōu)思悅將雌激素也削減到20μg,是24+4藥物組合形式,接連服藥,不需求中心7天的停藥間歇,對經(jīng)前期綜合征女人有更好的醫(yī)治效果;
5,達(dá)英-35每片含有炔雌醇(雌激素)35μg+醋酸環(huán)丙孕酮(孕激素)2mg,由于特有的醋酸環(huán)丙孕酮成分,多用于醫(yī)治雄激素依靠性疾病,例如痤瘡,特別是顯著的類型,和伴有皮脂溢或炎癥或構(gòu)成結(jié)節(jié)的痤瘡(丘疹膿泡性痤瘡、結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡)、女人雄激素性掉發(fā)、輕型多毛癥、以及多囊卵巢綜合征患者的高雄性激素癥狀。
在避孕方面,還沒有依據(jù)顯現(xiàn)哪一種藥物具有超凡的優(yōu)越性。婦產(chǎn)科醫(yī)師在引薦藥物時,更需求結(jié)合女人的個性化需求以及身體特色,特別要留意禁忌癥的辨認(rèn)。
開始推進(jìn)COC運用的是美國聞名的女權(quán)主義者桑格,女人期望徹底由自己掌控避孕辦法,自主決議是否生育、何時生育以及自己所期望的生育距離和數(shù)目,這種藥物最好是隨時能夠停用,不需求受醫(yī)師處方的約束,而且不影響性生活。下降雌激素的用量,研制新式孕激素,將避孕成效做到最大,將副反響做到最小,是口服避孕藥研討范疇一向以來的盡力。咱們是現(xiàn)代科學(xué)獲益的一代人,經(jīng)過咨詢專業(yè)人事,找到一種合適自己的避孕辦法,將生育與否的權(quán)力把握在自己手里,自主決議何時生育、生育距離和生育數(shù)量,防止或削減意外懷孕和墮胎,才干終究維護(hù)好女人身體,完成身心的自在。
友誼提示:在不期望懷孕時,一定要長時間堅持科學(xué)避孕。包含每一次全程正確運用安全套、規(guī)則服用短效復(fù)方口服避孕藥(留意,過后緊迫避孕藥僅僅避孕失利的挽救,不能作為慣例避孕辦法)、放置宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋置劑等。
避孕是國際難題,除非禁欲,還沒有一種肯定牢靠毫無副效果的避孕辦法。避孕辦法沒有最好,只要最合適。經(jīng)過咨詢專業(yè)人事,結(jié)合本身情況,挑選一種合適自己的避孕辦法并堅持運用,都比徹底不避孕,或許掰著手指頭核算安全期,或許頑固和單純地信任“他能夠不射在里邊”,動輒意外懷孕就去做流產(chǎn)對身體的損傷要小。