鐘友彬強迫癥講座[鐘友彬認識領悟療法]

本文刊載于《三聯日子周刊》2019年第46期，原文標題《徐凱文：一個資深心思咨詢師的反思》，禁止私自轉載，侵權必究

做了20年的心思咨詢師，徐凱文感到，西辦法的心思咨詢有它的局限性。它可以處理個別困惑，但面對年代進程中呈現的遍及問題和我國的社會現實，咱們需求有其他途徑。

口述/徐凱文編緝/徐菁菁

徐凱文（寶丁 攝）

心思病也是年代病

我從2000年左右開端從事正式的心思咨詢作業(yè)，在大約20年的時刻里，一個顯著的感觸是：人們心思問題的層次越來越豐厚，文明環(huán)境和年代的變遷在其間留下了深入的痕跡。

在我作業(yè)生涯的前期，大多數來訪者存在的問題都是神經癥。簡略地說，來訪者的性情、品格開展都是無缺的，心思上沒有什么嚴峻缺點，在現實日子中他／她或許是一個好父親好母親，好教師好醫(yī)生，社會適應出色，但他們的心里苦楚糾結，所以來尋求協助。在很大程度上，這些苦楚是由于他們心里的一些天性需求和苛刻的品德規(guī)范相抵觸導致的。

假如以西方心思咨詢的開展作為參照，咱們會發(fā)現西方精力分析的發(fā)生有一個十分重要的布景：兩次工業(yè)革命之后，西方宗教和神學的影響式微。本來人生問題有《圣經》供給終極答案，但當這個答案被否定之后，人到哪里去尋覓答案，怎樣去面對價值觀的抵觸？心思咨詢成為了某種代替途徑。在弗洛伊德的作品里，他的個案大多數也是神經癥水平的，他的理論相同適合于醫(yī)治神經癥水平的來訪者。弗洛伊德為什么提出性欲理論？正是由于那個年代，性是禁區(qū)。人道被壓抑的這個部分導致了強迫癥、癔癥等心思妨礙。

相似的狀況其實也呈現在我國。在曩昔三四十年時刻里，咱們也閱歷一個社會價值觀和品德觀多樣化的年代。一個很典型的比方是，早年，我觸摸過的許多來訪者患有一種典型的神經癥叫作“恐人癥”。這種癥狀在西方很少見，多見于東亞文明。在日本，它被稱作“赤面驚駭”。這類來訪者在交際場合的時分不敢與人目光對視，一旦對視，臉唰地就紅了。

臉紅是羞怯的體現，底子上都跟性有聯系。我國前期聞名心思醫(yī)治家鐘友彬對這種神經癥提出過一套知道領會療法。他發(fā)現，來訪者在進入了青春期今后對異性發(fā)生了愿望，可是他們的品德觀念又告知他們這種性的夢想是齷齪的。他們之所以不敢與人對視，是由于他們憂慮周圍的人會看穿自己，自己會被視為流氓。品德觀念過強，壓抑了本我需求。而現在咱們對待性的觀念愈加敞開，我現已有十幾年沒有在一線城市遇到過這樣的病例。有段時刻我到河南給當地的咨詢師做督導，還能發(fā)現這樣的個案。不同的地域，文明和品德觀念變遷有一個時刻差。

2009年2月21日，四川省綿竹市富新鎮(zhèn)杜茅村，35歲的曾小艷，再次懷孕6個月（視覺我國供圖）

差不多在10年前，我開端發(fā)現來訪者中有品格妨礙問題的人越來越多。品格妨礙不是重性精力病，淺顯地說，它是一種性情上的缺點，比方特別自戀，比方咱們現在俗稱的戲精扮演品格，心境十分不安穩(wěn)，對密切聯系既巴望又驚駭，有自我損傷傾向，短少共情才能，短少同情心，還或許特別偏執(zhí)。心思學上以為，一個人心思的健康開展需求一個底子的環(huán)境。許多時分品格妨礙與早年的心思傷口有關?；厝ヮ^去看，這些來訪者也是一個年代的產品。在一個大轉型的年代，家庭結構逐步分裂。當人們享有更多挑選自在，許多人挑選拋棄安穩(wěn)的家庭日子，而不是去活躍改進它，離婚率越來越高。與此一同，許多農村人口向城市搬運，我國有了一個巨大的留守兒童集體。城市也有相同的狀況：爸爸媽媽作業(yè)特別忙，孩子被全權托付給老一輩，或許爽性被寄養(yǎng)在祖輩家。一切這些東西都意味著，在生長環(huán)境中，這些孩子的密切聯系在很大程度上是被掠奪的，這些都會對性情的養(yǎng)成發(fā)生影響。

這些年，尋求心思咨詢協助的人越來越多。我有時分會感到一些來訪者并沒有特別大的苦楚，我也不以為我能給他們特別的協助。我明確地告知他們不需求再進行咨詢了，但他們仍然堅持把許多時刻和金錢花在心思咨詢上。究其原因，這些人是由于孤單而來，人們對密切感的需求在現實日子中得不到滿意。

我是“70后”，在我小的時分，社會相對來說是固化的。你從小到大日子在同一個當地，有發(fā)小，有朋友，一條街上的人都互相知道，知根知底。當人們有困擾的時分，有許多了解可信的人，可以給他們心思支撐。“根”是什么？便是你了解的人，了解的環(huán)境。人類便是這樣一種高檔動物，你不或許隨意找一個人去傾吐，你們的聯系沒到必定的程度，是不或許共享心里的感觸和體會的。

今日的大城市，這樣的社會結構變得越來越少。許多的人都是外來移民，“北漂”“上漂”。人們擔負作業(yè)壓力而短少情感出口。一個獨立的人，住在一個個小小的房子里邊，一人吃飽全家不餓，短少朋友，沒有傾吐者，沒有密切聯系，這是一種自我拘禁的狀況。心思咨詢實際上人為地發(fā)明晰一個環(huán)境，供給了特別的情感支撐。它是作業(yè)的，它替你保存隱秘；它是專業(yè)的，所以可以了解你的感觸和體會；它是相等的，你不必憂慮說出了自己的主意而遭到否定和降低。

2008年5月20日，“孩子，別哭”心思咨詢志愿者在綿陽體育館勸慰受災的一家人（視覺我國供圖）

咱們年代的“無意義感”

人們關于心思咨詢的需求，也說明晰咱們這個年代的另一個特色：物質豐厚現已到了必定程度，物質帶給人們的滿意感越來越小，人們精力層面的尋求變得越來越火急?？墒倾Ｕ撌牵涸蹅儎倓傞啔v，并仍然停留在一個過度尋求物質的時期，咱們在精力層面上恰好是荒蕪的。所以，咱們要去盡力開展、完善、滿意人們對精力層面的需求，這正是年代前進的需求，國家開展的必定。

在這種荒蕪中，近些年，我的來訪者中呈現了一個新的集體，他們推翻了我曩昔的專業(yè)認知。

我在大學從事自殺危機干涉作業(yè)。2010年的時分，我提出過一個“樹理論”，假如一個人原生家庭有許多問題，留下了嚴峻的心思傷口，他簡單呈現郁悶或許失望，甚至或許自殺。傳統的心思醫(yī)治，無論是家庭醫(yī)治、精力動力醫(yī)治仍是認知行為醫(yī)治，都有許多老練的辦法，可以去改動原生家庭關于個人的影響。但后來，我遇到了一個成果十分優(yōu)異的學生，進入大學榜首個月就有自傷的行為，第四個月期末考試階段就有測驗自殺的行為。給這位學生做危機干涉的時分，我發(fā)現，和我以往一切的閱歷不同，我沒有看到十分典型、十分顯著的家庭問題，也沒有看到十分顯著的傷口閱歷。咨詢了一段時刻后，我發(fā)現這位同學咨詢的效果和抗郁悶藥醫(yī)醫(yī)治效都不顯著，仍是有顯著的自殺傾向。由于他一同被確診為郁悶癥，所以咱們將他送往精力科專科醫(yī)院住院醫(yī)治。

其時，國內十分好的精力科?？漆t(yī)生告知咱們，這樣的狀況應該很簡單醫(yī)治，咱們有十分好的藥物。1997年大學畢業(yè)后，我早年在精力病院作業(yè)，是一個有臨床閱歷的精力科醫(yī)生。我也早年徹底附和這種觀念。可是過了兩個月，當我到醫(yī)院去探望這個同學的時分，他的主治醫(yī)生告知我：“看來效果不太顯著，他現在仍是有十分顯著的自殺傾向，其實不太有辦法。”

這個孩子不得不休學回家。在這一期間，他仍在承受藥物和心思醫(yī)治，但回到校園后，我發(fā)現他仍然沒有任何起色。最終，當這個孩子又一次測驗自殺后，只能退學回家了。我十分痛心，我信任以這個孩子的智力、性情、為人處事的情商，徹底可以成為一個優(yōu)異的科學家，但咱們盡力了4年，沒有取得料想的成功。

（插圖 趙陽）

在危機干涉的過程中，在心思咨詢室里，我遇到了越來越多相似的青少年和成人。他們都會告知我：徐教師，我不知道我是誰，我不知道我到哪兒去了，我的自我在哪里，我覺得我從來沒有來過這個國際；我曩昔20年左右的日子都好像是為別人在活著，我不知道自己要成為什么樣的人。2016年，我提出了“空心病”的概念。這些來訪者的癥狀契合郁悶癥確診，他們心境低落，愛好減退，快感短少，但和典型的郁悶癥比較，這些癥狀體現并不十分嚴峻和出色。他們會有激烈的孤單感和無意義感。他們的人際聯系通常是出色的，可是他們身處其間卻深感疲乏。他們對生物醫(yī)治不靈敏，甚至無效。傳統心思醫(yī)治也效果欠安。

最早談“空心病”的時分，我針對的是學生。事實上，我也協助許多社會上的來訪者，他們是成功的企業(yè)家，是出色的專業(yè)人士，但他們和這些學習成果優(yōu)異的孩子們相同。成果和成果好像是一種癮，一種毒品。他們好像許多時刻都是為了取得成果感而盡力地日子、學習和作業(yè)?？墒钱斔麄儼l(fā)現一切那些東西都得到的時分，心里仍是空蕩蕩，就有了激烈的無意義感。在咨詢室里，他們說：“我不覺得我實在地活著。”“我知道我什么都挺好的，我應該滿意，可是我不滿意，我覺得我隨時可以脫離。”“我僅有的掛念是我的孩子。假如沒有孩子的話，我或許現在就走了，我并不是由于有什么苦楚要走，而是我不覺得這樣活著有什么意思?！?/p>

觸摸這樣的來訪者越多，我越感到，他們和患有“空心病”的大學生相同，都受害于一種激烈的社會價值觀，即人生的意圖僅僅尋求金錢、位置，學習和作業(yè)只不過是尋求這一意圖的手法。而實際上，人的心里存在更高的尋求，比方樸實的求知欲，探究的趣味，比方由于助人而感到的自我必定，比方對國家民族的激烈的酷愛和認同。但在狹窄的名利價值觀下，人的賦性和良知是被忽視的，人們沒有辦法體會到發(fā)自心里的愉悅和自我必定。相似的問題在西方社會早已存在，并未得到處理，這種精力上的空無導致許多吸毒、濫交、違法等社會問題。

這些年，我在探索一套“空心病”的應對辦法。我會和來訪者評論，在他現在的日子狀況傍邊，他可以去尋求一些什么東西。我會協助他去發(fā)現實在自己的存在，完成對自己的必定，脫節(jié)曩昔對外界點評和名利方針的依靠。但有的時分，作為心思咨詢師，我感到無力。曩昔，咱們都在處理心境、處理行為、處理認知，可是現在咱們要面對一個人人生價值的問題。這是終極問題，是不簡單答復的。

心思咨詢遵從的是醫(yī)學方式。咨詢師比如醫(yī)院的醫(yī)生，一個人得了肺炎，醫(yī)生可以給他吃抗生素，用各種辦法幫到他?？墒钱斶@個醫(yī)院曾經一年接診一萬患者，現在需求接診一百萬患者的時分，這就不再是一個醫(yī)生處理的問題，而是一個公共衛(wèi)生問題。假定咱們證明了霧霾是導致肺炎添加的原因，咱們是應該花更多的力氣培育醫(yī)生，開更多的藥，仍是去管理霧霾？我一天到晚遇到這樣的事例，初中高中的孩子死活不愿上學，絕大多數狀況下，發(fā)生這種狀況的原因便是考試壓力太大。而只需這個壓力足夠大，可以讓一切人潰散。我國大學生得到的心思服務是我國一切人群中最好的。心思咨詢師和大學生的配比依照國家規(guī)定要到達1∶4000。但你會發(fā)現，大學生的心思問題越來越多。在美國，這個份額或許到達了1∶400，但美國大學生的問題比咱們還要多得多。咱們有沒有或許從底子上處理問題？

另一種途徑

作為心思咨詢師，我越來越感到，面對年代病和社會問題，心思咨詢不是僅有的處理辦法，它的效果是有限的。在美國，心思咨詢這種醫(yī)學方式被廣泛推行，歸入商業(yè)醫(yī)療保險，但美國的精力心思疾病患病率卻高達26.4%。面對大規(guī)模發(fā)生的心思問題和我國的實際狀況，有沒有更好的處理途徑？

2008年5月17日，我到汶川開端做災后的危機干涉作業(yè)。幾千萬人受災，近10萬人逝世和失蹤，這樣嚴峻的傷口在人類歷史上都是稀有的，你要怎樣去醫(yī)治？坦率地說，我感到束手無策。面對這樣巨大的受災人群，其時全國大約只要33個人承受過完整系統的西方傷口醫(yī)治訓練。我遇到的榜首個問題是，咱們聽不懂當地的方言。從汶川回來今后，我榜首次參與了校園的校長辦公會，匯報狀況。咱們和成都當地的大學協作，對方在重災區(qū)彭州有一個校區(qū)尚修建無缺，咱們在校區(qū)里建了心思咨詢中心?？墒?，很少有當地來訪者尋求協助。大學、心思咨詢、傷口干涉，這些詞都離當地人的日子太遙遠了。咱們自動去找哀鴻們溝通，會發(fā)現他們不知道什么叫郁悶，什么是焦慮，咱們底子不在一個言語系統里。心思咨詢考究“自助者，人助之”。哀鴻們沒有這樣的求助認識，他們甚至對這種協助方式感到害怕。

汶川大地震5周年的時分，《大河報》的一位記者采訪我，我后來跟他一塊兒去盯梢調研了10個失獨家庭。我發(fā)現：絕大多數家庭從來沒有承受過任何心思咨詢或許心思醫(yī)治，但他們從傷口中恢復得適當不錯。大地震8周年的時分，有一位失獨母親是一切人里狀況最差的，仍然有嚴峻郁悶和傷口后應激妨礙。在她的宗族里邊，好幾個孩子在地震中亡故。她住在都江堰，離成都不遠。我為她聯系了華西醫(yī)院最好的精力科醫(yī)生，四川大學最好的心思咨詢師給她免費做咨詢，她也贊同了?？墒鞘聦嵣?，她一次都沒有去，怕遠，怕麻煩。兩年今后，我再去訪談時，卻意外發(fā)現她的狀況盡管談不上恢復，但現已沒有了郁悶癥和傷口后應激妨礙，也沒有自殺傾向。究其原因，一是他們的寓居環(huán)境更安穩(wěn)了。國家供給了底子寓居、日子保證，本來的鄰里、親屬被安頓在一同。這些人都有失掉親人的閱歷，有的人狀況好點，有的人差點，咱們抱團取暖，互相拉扯。早年，這個媽媽總是在家里對著女兒的相片哭，后來人們硬是把她拉出來：打麻將，三缺一，少你一個不可。打打麻將，心境就好些了，這便是本土化的心境調理。咱們心境欠好的時分，就一同去旅行，沒錢去其他當地，在省內逛逛也好。這個接地氣的社會支撐系統或許比任何的心思咨詢都要管用，并且低成本。

再者，關于失獨家庭，國家出臺了許多方針，每對配偶可以有兩次免費做試管嬰兒的時機。一些人假如可以從頭有孩子，他們的狀況會好許多，這叫生生不息。還有一些沒能要上孩子的人，10周年的時分，他們開端跨入50歲，要考慮未來養(yǎng)老問題了。一個新方針是國家給他們發(fā)養(yǎng)老金，保證底子日子。有一個沒有再要上孩子的失獨家庭，夫妻兩人辦了養(yǎng)豬場，榜首第2次都失利了。他們告知我，第三次國家給他們專門批了一塊免費的地，然后給他們辦借款，這一次，他們成功了。一方面我很贊賞人的耐性，但另一方面，假如沒有國家力氣的協助，他們也不或許辦成養(yǎng)豬場。

這些東西關于人們的心思恢復都有最直接的效果，也都是心思醫(yī)生沒有辦法做的。在西方，傳統觀念以為心思醫(yī)生不處理現實問題，我恰恰覺得咱們應該用專業(yè)知識去影響方針的擬定。一個方針可以影響一切人，處理百分之七八十甚至九十的問題，在這個根底上，剩下來的少部分人，他們的問題才是醫(yī)學方式去處理的。

在今日的我國，心思咨詢的門檻很高，它要求來訪者可以支付得起時刻和金錢，還要具有相對來說很高的認知水平?？墒切乃冀】挡辉撛撌沁@些人群的特權。最近一年，我參與國家衛(wèi)生健康委員會的社會心思服務系統建造試點作業(yè)，去黑龍江省牡丹江市、云南省臨滄市做調研。在最底層，政府都在說，人們對心思健康服務的需求很大，但沒有專業(yè)人才去做這些事。咱們需求培育心思咨詢師去處理這些火急存在的需求嗎？許多時分，人們面對的是控制心境失調、夫妻聯系、子女哺育這樣的問題。這些問題很根底，不必定要進行專業(yè)長時間的心思咨詢，但它們又很重要，和人們的日子質量嚴密相關。

（口述者徐凱文為臨床心思學博士、副教授，精力科醫(yī)生，我國心思學會注冊心思督導師）

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