上海知音心理咨詢你的痛苦如何安放？

鄭世彥丨壹心理專欄作者

人類已經(jīng)發(fā)展了許多不同的方式關(guān)聯(lián)每個(gè)人生活中出現(xiàn)的痛苦。同時(shí)，不同的文化也有它們各自對(duì)待痛苦的方式。

壹些文化（例如現(xiàn)代西方世界）相當(dāng)不能忍受痛苦并以人為的方式試圖根除它(通過(guò)鎮(zhèn)定劑或其他種類的藥物處理)。然而，它可能會(huì)以某種方式加以回報(bào)，使人們過(guò)著壹種毫無(wú)創(chuàng)造性和過(guò)于膚淺的生活品質(zhì)——壹種缺少深度和根基的生活。另壹些文化為他們的居民提供了更多的訓(xùn)練，以平靜和莊嚴(yán)來(lái)忍受不可避免的痛苦。

痛苦是人生的壹部分。只要有可能，我們當(dāng)然應(yīng)該與之斗爭(zhēng)并消除它，但是許多痛苦仍然是除之不盡?，F(xiàn)在，要如何對(duì)待我們不可避免的痛苦命運(yùn)呢？

最簡(jiǎn)單的方法當(dāng)然就是抱怨（complain），就是把你的痛苦通過(guò)哭泣、大叫或悲啼投射到外部。我們不僅在跌倒和弄傷自己的兒童身上發(fā)現(xiàn)了這種反應(yīng)，在那些遭受強(qiáng)烈的痛苦或根本就不習(xí)慣于處理痛苦的成人身上也有此現(xiàn)象。但是，在成長(zhǎng)的過(guò)程中，大多數(shù)人會(huì)對(duì)他們的痛苦形成壹個(gè)更為反思的立場(chǎng)。他們似乎在想：我可以如何對(duì)待這個(gè)痛苦？我應(yīng)該如何面對(duì)它？我應(yīng)該時(shí)時(shí)關(guān)注它，還是應(yīng)該忘掉它？我應(yīng)該感到自憐、生氣還是無(wú)動(dòng)于衷？我應(yīng)該與他人分享痛苦嗎？

我們可以把這些反思細(xì)分成肆類：（1）把痛苦看作壹些需要被控制或征服的東西；（2）把痛苦看作壹種可以進(jìn)入與之對(duì)話的現(xiàn)象；（3）把痛苦看作壹種積極的挑戰(zhàn)或禮物；（4）把痛苦看作壹種你無(wú)能為力的命運(yùn)。

在下文中，我們將通過(guò)壹些例子（那些遭受慢性疾病比如癌癥、多發(fā)性硬化癥或關(guān)節(jié)炎的人）來(lái)闡述和討論這肆種立場(chǎng)。

當(dāng)壹個(gè)人染上疾病時(shí)，他面臨的不是壹件事，而是有兩件事要思考。第壹件事是疾病本身所有的醫(yī)療方面。第貳件事是與他的疾病建立壹種關(guān)系。雖然，從某種角度來(lái)說(shuō)，疾病對(duì)每個(gè)人都是壹樣的，但是，每個(gè)人與疾病的關(guān)系卻千變?nèi)f化。

1.控制疾病

首先，讓我們更為仔細(xì)地檢視這壹觀念——疾病是壹個(gè)人可以期望得到控制的東西。近幾年來(lái)，應(yīng)對(duì)（coping）的概念已經(jīng)變成健康文獻(xiàn)中的壹個(gè)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)。其基本思想是，如果你受到疾病或疼痛的折磨，關(guān)鍵是你如何掌握或管理這種情形以及掌控或應(yīng)對(duì)這壹疾病的觀念。

這個(gè)觀念可以追溯到某些心理學(xué)家，他們對(duì)壹些人物進(jìn)行了訪談，關(guān)于人們?nèi)绾翁幚砥渖钪袠O度艱難的情境。在此基礎(chǔ)上，這些研究者列出了壹張出色的生存策略清單，并稱之為“應(yīng)對(duì)機(jī)制”（kaplan&patterson,1993;sheridan&radmachter,1992）。根據(jù)這些研究，應(yīng)對(duì)或控制的機(jī)制經(jīng)常聚焦于問(wèn)題解決，并由這樣壹些活動(dòng)比如規(guī)劃、信息收集、損害控制等組成。它也可能用來(lái)針對(duì)加工或控制壹個(gè)人的感覺(jué)——通過(guò)思考壹些別的東西，與感覺(jué)同在以充分表達(dá)之、做白日夢(mèng)、壓抑壹個(gè)人的感覺(jué)、把自己埋進(jìn)其他的活動(dòng)，等等。這個(gè)研究項(xiàng)目的最初想法是研究人類身上自發(fā)出現(xiàn)的生存或應(yīng)對(duì)機(jī)制。然而，今天，應(yīng)對(duì)的概念經(jīng)常被標(biāo)準(zhǔn)化地使用。常常有人這樣說(shuō)：“某人非常擅長(zhǎng)應(yīng)對(duì)他的處境?！币夹┭芯空咭呀?jīng)嘗試抽取應(yīng)對(duì)機(jī)制的本質(zhì)，并將其重新規(guī)劃進(jìn)所謂的忠告，然后再將其提供給病人。

但是，這個(gè)研究依賴于壹個(gè)爭(zhēng)論激烈的假設(shè)：這些研究把“機(jī)制”從其發(fā)揮作用的自然人類背景中隔離出來(lái)了。當(dāng)這樣的策略被記錄下來(lái)時(shí)，它們將作為每個(gè)人都能使用的技術(shù)出現(xiàn)——同時(shí)人類生活就被轉(zhuǎn)化為壹個(gè)技術(shù)問(wèn)題。如果醫(yī)療保健人員接著教授病人如何使用這樣的技術(shù)，便有這樣壹個(gè)風(fēng)險(xiǎn)——病人將會(huì)學(xué)到就如他們對(duì)待壹個(gè)儀器或工具那樣的關(guān)系來(lái)對(duì)待他們自己。無(wú)意間，醫(yī)療保健人員對(duì)病人灌輸了這樣的觀點(diǎn)，疾病和疼痛是可以通過(guò)技術(shù)手段被掌控的問(wèn)題。但是，對(duì)于疾病或疼痛來(lái)說(shuō)，這樣的掌控是不可能的，因?yàn)樗鼈円彩侨祟惉F(xiàn)實(shí)，有它們自己的生命和邏輯。

2.進(jìn)入與疾病的對(duì)話

壹個(gè)遭受疾病折磨的個(gè)體面臨的任務(wù)是，要找到壹種與之共處的方式。他們必須設(shè)法查明，這個(gè)疾病是否能夠被驅(qū)盡，還是它已成定局。他們不得不與這些疾病成為朋友，或至少要與之相識(shí)。疾病是壹種現(xiàn)象（phenomenon）；個(gè)體需要進(jìn)入壹場(chǎng)與疾病的對(duì)話。對(duì)話要求有傾聽(tīng)。在這個(gè)背景下，對(duì)話可被理解為壹種內(nèi)在對(duì)話（internaldialogue）；換言之，是個(gè)體與他們自己進(jìn)行的壹個(gè)交談。個(gè)體的壹個(gè)部分對(duì)另壹個(gè)部分說(shuō)，同時(shí)另壹個(gè)部分傾聽(tīng)；就像當(dāng)你在叢林里散步時(shí)，對(duì)自己說(shuō)這些天的生活過(guò)得如何。

在這個(gè)內(nèi)在對(duì)話中，對(duì)話者——交談的對(duì)象——不是壹個(gè)可以被差遣的客體，而是壹個(gè)活著的實(shí)體，有著自己的意志和邏輯。如果有人愿意進(jìn)入與他們的病的對(duì)話，他們不得不虛心地詢問(wèn)和傾聽(tīng)，仔細(xì)考慮疾病對(duì)他們說(shuō)了什么，探究疾病提出的減輕疼痛的要求，等等。

喬恩·卡巴-金（jonkabat-zinn）強(qiáng)烈主張這種方法：“疾病和悲痛的癥狀以及你對(duì)它們的感覺(jué)，可以被看作是告訴你壹些重要的關(guān)于你身體或心理的信息……消滅這些信息并拒絕這些信息或?qū)ζ浯蟀l(fā)脾氣，不是壹種接近治愈的明智方式。我們并不想忽視或打斷這些重要的聯(lián)結(jié)，它們可以完成重要的反饋回路并恢復(fù)自我調(diào)節(jié)和平衡。當(dāng)我們患有某種癥狀時(shí)，現(xiàn)實(shí)的挑戰(zhàn)是看我們是否能夠傾聽(tīng)它們的信息，真正地聽(tīng)到它們，并把它們并放進(jìn)心里”（kabat-zinn,1990,pp.280╟281）。

疼痛和痛苦并不能被控制或掌控。但是，如果個(gè)體能夠與之相識(shí)，他們就建立了能夠與之共處的首要前提。根據(jù)梅達(dá)?鮑斯（boss,1994）的觀點(diǎn)，總的來(lái)說(shuō)，身體疼痛總是壹種涉及個(gè)體與世界的關(guān)系的傷害。沒(méi)有哪種身體疼痛可以孤立地來(lái)理解，只有考慮到它對(duì)整個(gè)人的活動(dòng)的意義才行。因此，要理解壹個(gè)人作為病人的新情勢(shì)，他還需要意識(shí)到從總體上看疾病對(duì)生活情境造成的影響。

與疾病的對(duì)話也涉及了個(gè)體對(duì)醫(yī)學(xué)診斷的知覺(jué)和看法。通常認(rèn)為，了解壹個(gè)人自己的醫(yī)學(xué)診斷幾乎不言而喻是有益的。因此，許多醫(yī)生和心理學(xué)家都認(rèn)真地花費(fèi)精力使他們的慢性疾病患者接受其診斷。

然而，我們必須詢問(wèn)這種方法是否總是富有成效的。誰(shuí)說(shuō)不了解醫(yī)學(xué)診斷的人就不會(huì)有壹個(gè)更美好和更幸福的生活？當(dāng)然，診斷可能提供了清晰和確定。舉個(gè)例子，對(duì)于糖尿病來(lái)說(shuō)，如果病人遵照醫(yī)生關(guān)于改善生活方式的建議，了解診斷可能提供了明顯的健康利益。但是，與此同時(shí)，個(gè)體必須接納成為病人這個(gè)角色。他們認(rèn)識(shí)到，他們此刻已經(jīng)為其余生設(shè)立了壹種新的限制。這些限制在壹定程度上是根本性的，而且與這個(gè)人生病之前相比，可能會(huì)降低他的生活品質(zhì)。

3.將疾病看作壹種禮物

壹些人能夠接納他們的疾病，將其作為壹個(gè)積極的事件，這種對(duì)待疾病的態(tài)度在外人看來(lái)似乎非常令人驚訝。我們來(lái)看看下面的例子：

壹位50出頭的女性被診斷為乳腺癌，她被詢問(wèn)到，在患上這種疾病之后，是否體驗(yàn)到自己的心理狀態(tài)有所不同。她的回答如下：

我感覺(jué)我現(xiàn)在才開(kāi)始活著。而且確實(shí)是這樣。要沒(méi)有這個(gè)病，我無(wú)論如何也不會(huì)這樣！而且我僅在得到診斷的6個(gè)月后就做到了。這是壹次真正的挑戰(zhàn)；它不完全是死亡或毀滅。它可能導(dǎo)致死亡——身體的死亡，但是直到此時(shí)，我生活的機(jī)遇才能得到最大化，如果我允許自己去測(cè)量它們的話……但是，對(duì)我來(lái)說(shuō)，最有價(jià)值的是我已經(jīng)體驗(yàn)到了壹種巨大的自由。我感到我有權(quán)利存在于這個(gè)地球上。以前，別人都比我更重要。今天，我把自己看作是人生游戲中與他人平等的壹個(gè)棋子；沒(méi)有更好，也沒(méi)有更差。我接納我自己的壹切。我發(fā)現(xiàn)我有自己的自由意志去做我想做的事，知道我可能會(huì)犯許多錯(cuò)誤并且這也是可以接受的……所以今天，我選擇將我的人生看作壹個(gè)長(zhǎng)期的學(xué)習(xí)過(guò)程。

這位女性繼續(xù)敘述她的身體如何變得更加敏感，并且，今天她對(duì)身體和心靈的體驗(yàn)與生病之前體驗(yàn)自己的方式大有不同。

早先的時(shí)候，我看自己幾乎像壹個(gè)小機(jī)器人，東奔西跑并且壹直腦子暈暈的，總是設(shè)法把所有事情弄清楚，譴責(zé)自己所做的任何事，還擔(dān)心自己的未來(lái)。然而唯壹不去做的事就是關(guān)注當(dāng)前的時(shí)光。這個(gè)疾病給了我難以置信的自由；因此——當(dāng)你的精力不濟(jì)的時(shí)候——僅僅躺在那兒也是更舒服的。我認(rèn)為，接納是壹個(gè)關(guān)鍵的詞。

這位女性體驗(yàn)到了她對(duì)自己日益增加的接納，并且她真的對(duì)此感覺(jué)很好。

這樣的陳述絕不是僅有她壹人。由此而產(chǎn)生的研究（jacobsenetal.,2000）包含了許多類似的解釋。這些被訪者描述了在生病之前，他們?nèi)绾螌?duì)自己苛刻、不看重自己，而如今在患病之后，他們對(duì)自己更為接納，并接觸到了更為完整的新經(jīng)驗(yàn)。

這些被訪者說(shuō)他們變得更加有活力、真實(shí)、開(kāi)放和自由；他們提升了自己與整個(gè)世界的關(guān)系，變得更為自我，并且逐漸對(duì)這個(gè)疾病有了感激之情。從外在的角度來(lái)看，這樣的陳述可能似乎極為神秘。健康的人們通常都害怕嚴(yán)重的疾?。凰麄冇X(jué)得這樣的前景是令人恐懼的，因此無(wú)法想象壹個(gè)人如何能夠?qū)@種局面賦予積極意義。

事實(shí)上，只有很少的人都能夠?qū)膊≠x予積極意義；這里所寫的并不是暗示有能力這樣做比沒(méi)有這種能力更好！每個(gè)人都要找到他們自己的解決之道。但是，讓我們想想，那些不在嚴(yán)重疾病中尋找積極意義的人們，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致他們?cè)诤芏痰臅r(shí)間內(nèi)死去。

面臨嚴(yán)重的疾病，每個(gè)個(gè)體都被放進(jìn)了壹個(gè)他們被迫做出選擇的情境（spinelli,1994）。個(gè)體迄今為止將其生活建立于上的意義突然遭到了新經(jīng)驗(yàn)的反駁。這種情況下，個(gè)體被迫做出壹個(gè)非常艱難的選擇：要不接受事件的新局面并重新塑造他們生活的意義，這是他們生活所期盼的改變；要不拒絕事件的新局面并緊抓著舊有的意義不放。

當(dāng)人們面臨著這個(gè)極為困難的選擇，他們有時(shí)會(huì)成功，徹底地修訂他們?nèi)松囊饬x和整個(gè)根基。這樣做的時(shí)候，他們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)先前構(gòu)成他們?nèi)松囊饬x（例如，我的職業(yè)就是壹切；都是為了有壹個(gè)成功的家；都是為了有個(gè)好的表現(xiàn)、受歡迎，等等）此刻已不再重要?，F(xiàn)在，這些東西是來(lái)自對(duì)別人的同化或他們兒童期所受的教育，而不是他們作為自己真正接納的東西。然而，對(duì)普通人的心理框架來(lái)說(shuō)，它可能是不合需要或令人恐懼的；疾病為個(gè)體提供了壹個(gè)選擇人生意義和根基的機(jī)會(huì)，這種人生意義和根基真正屬于他自己。

4.將疾病體驗(yàn)為壹種極限情境

到現(xiàn)在為止，我們的例子都來(lái)自這樣的案例——個(gè)體感到至少某種程度的選擇仍是可能的。但是，疾病也可能是無(wú)法忍受的并且根本沒(méi)有選擇的余地。正如壹位女性遭遇的藥物治療副作用，她有時(shí)遭受著腹部無(wú)法忍受的疼痛。她說(shuō)這個(gè)疼痛：

當(dāng)這個(gè)疼痛達(dá)到頂峰的時(shí)候，我想要被關(guān)在這個(gè)世界之外，并且我想：不，如果我不得不接受這些，那么我將不接納這個(gè)世界。但是，當(dāng)這個(gè)疼痛降低并且不再那么強(qiáng)烈的時(shí)候，我又迅速回到這個(gè)世界……某天清晨，我沒(méi)有疼痛地醒來(lái)，那是壹種恩賜。然后，我能夠計(jì)劃那壹天我想要做些什么。但是，如果我處在疼痛之中，我就不能做任何事情。然后我失去了勇氣。而此時(shí)正是開(kāi)始培養(yǎng)勇氣的最重要的時(shí)刻。我需要壹整天來(lái)召喚我的勇氣。為了能理解它，我相信你不得不去感受壹些你身上像這樣的東西。我無(wú)法完成它。這太難了。后來(lái)，我對(duì)進(jìn)入這個(gè)場(chǎng)景有壹種感激之情。我不知道我感激什么或者感激誰(shuí)——也許是有點(diǎn)感激我自己：“干得好，凱倫！你仍在這里?！贝蟾攀且?yàn)槲矣幸碱w好奇心。我想聽(tīng)到更多的歌曲；我想讀到更多的書籍。我想要在叢林里漫步，去做所有那些以前做過(guò)的事，我真的喜歡那樣。而且我通過(guò)我的窗戶有壹個(gè)好的風(fēng)景。記住，從這里我能夠看到這個(gè)風(fēng)景的方方面面。而且我真的對(duì)此很高興。這也是與世界相遇的壹種方式。沒(méi)有這個(gè)風(fēng)景我活不下去。大自然有話要跟我說(shuō)。

這位女性已經(jīng)處在人力所能忍受的邊緣。她被迫忍受幾乎難以承受的病痛，并不得不接受了這個(gè)事實(shí)。但是，有時(shí)疼痛消失后，她被賜予了壹種特別的力量，為她以后的生命活動(dòng)投注了壹道獨(dú)特的光芒。

對(duì)于壹個(gè)人來(lái)說(shuō)，被迫去面對(duì)人力所能及的終極限制，面對(duì)他的極限狀態(tài)（limitsituation）意味著什么呢？德國(guó)精神病學(xué)家和存在主義哲學(xué)家卡爾·雅斯貝爾斯（karljaspers）闡述了壹個(gè)關(guān)注這壹問(wèn)題的理論，并對(duì)正常狀態(tài)和極限狀態(tài)做出了區(qū)分。

正常狀態(tài)，是壹個(gè)我在壹定程度上能夠處理的狀態(tài)，是我能夠與其他已知狀態(tài)比較的狀態(tài)；我能夠影響它并能夠與人壹起創(chuàng)造它；我可以介入其中也可以退出其外。而極限狀態(tài)是由不可改變的事實(shí)所限定的。它涉及了我們的生活在某種程度上是不可改變的。根據(jù)雅斯貝爾斯的觀點(diǎn)，它就像我們撞上的壹堵石墻。我們無(wú)法改變它；只能看清它（jaspers,1994,p.203）。

雅斯貝爾斯提到面對(duì)死亡以及不得不忍受痛苦，作為這樣的極限狀態(tài)的例子。在這些情況下，這種極限或界限無(wú)法被移除。從存在主義角度講，承認(rèn)這個(gè)極限狀態(tài)意味著與其特殊的性質(zhì)達(dá)成妥協(xié)，并且不試圖通過(guò)猜想種種現(xiàn)在不會(huì)應(yīng)驗(yàn)的情境來(lái)回避這種現(xiàn)實(shí)。“對(duì)這個(gè)狀態(tài)的確定和推測(cè)，”雅斯貝爾斯說(shuō)，“成了壹個(gè)人實(shí)現(xiàn)其存在的目標(biāo)”（jaspers,1994,p.211）。雅斯貝爾斯對(duì)生病而產(chǎn)生的痛苦給予了特別的注意。他說(shuō)，人們會(huì)盡其所能地避免痛苦。他們使其視野變得狹窄；不想知道從醫(yī)生那里知道真相；不想承認(rèn)他們的疾??；不去面對(duì)隨之而來(lái)的身體和心理衰退，并且不肯接受他們新的社會(huì)地位。

然而，有壹天，痛苦將無(wú)法避免地自己呈現(xiàn)出來(lái)。那就是極限狀態(tài)。雅斯貝爾斯說(shuō)，直到那時(shí)，我才接受痛苦作為我的命運(yùn)：我悲痛并承認(rèn)我自己面前出現(xiàn)的痛苦，生活在接受與不接受兩者的張力之中，有時(shí)打擊它，尋求減少或延緩它，但是最終我承認(rèn)這個(gè)痛苦是我的，它屬于我。沒(méi)有人能夠再次把它帶走。它成為了我的人生。對(duì)這種狀態(tài)，雅斯貝爾斯用了愛(ài)命運(yùn)（amorfati）這個(gè)詞；換言之，你要去熱愛(ài)你的命運(yùn)。

雅斯貝爾斯說(shuō)，沒(méi)有悲傷的幸福是空虛的。壹開(kāi)始，痛苦可能似乎與幸福相矛盾，但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看——排除痛苦的“幸?！?，沒(méi)有為深度地感受這個(gè)世界、真實(shí)地生活騰出空間。

譯自博·雅各布森，《存在主義心理學(xué)的邀請(qǐng)》，此文題目與圖片為譯者所加