自閉癥智力正常嗎[2歲自閉癥治愈的幾率]

本文經(jīng)發(fā)育妨礙范疇聞名專家鄒小兵教授親身修訂審閱后發(fā)布。

前天，30%的自閉娃是高功用，他們的6大優(yōu)勢才能和發(fā)展方向都在這！一文，引發(fā)了許多人關于高功用究竟占比多少的評論。

對此，鄒小兵教授特意對該文發(fā)表意見：“關于30%自閉癥歸于高功用，而70%自閉癥歸于低功用“的說法，這是在公元2000年前各類自閉癥相關教科書里很簡單看到的數(shù)據(jù)。20年曩昔，這個數(shù)據(jù)現(xiàn)已產(chǎn)生了嚴重改動。

鄒小兵：或許高達70%的自閉癥孩子智力沒問題

大米和小米研制總參謀

中山三院兒童發(fā)育行為中心主任

國內(nèi)聞名兒科發(fā)育行為專家醫(yī)師

在最新的世界疾病確診分類手冊第十一版（ICD11）和美國精力妨礙確診與計算手冊第五版（DSM-5）中，已不再運用輕重程度、凹凸功用等概念，但在醫(yī)師們的臨床作業(yè)實踐中，還存在輕度、中度、重度等說法。

怎么差異自閉癥孩子的輕重和凹凸功用

1 什么是凹凸功用

20世紀80時代末，有學者發(fā)明了"高功用自閉癥"一詞，描繪具有較強言語才能且智商不低于70的自閉癥人士，后被廣泛引證。自閉癥兒童（人士）智商大于或等于70分就稱為高功用自閉癥——這一點許多人會產(chǎn)生誤會，以為智力超凡的孩子才叫高功用，其實高功用是指智力根本正常的孩子。（常人智力一般大于或許等于90，70-90之間稱邊際智力）。

其間，高功用有兩類，一類是天然高功用，不是后天教出來的，比方阿斯伯格綜合征，另一類是剛確診時歸于低功用，經(jīng)過前期發(fā)現(xiàn)、科學干涉，智力和言語也達到了高功用規(guī)范。這兩類孩子在一切的高功用孩子里邊占三分之二。

不過要注意，高功用自閉癥也能夠產(chǎn)生嚴重問題，特別是在青春期的心情妨礙，乃至會導致患者損失原有功用。低年紀兒童假如智力好有言語，是能夠以為歸于高功用。而征兆群性自閉癥，不論年紀巨細，大都都是低功用。

2 輕重

輕重一般指的是孩子的功用凹凸，這兒的功用首要著重于智力功用和言語功用。一個孩子是不是自閉癥譜系妨礙，首要依據(jù)ta是否存在交際、交流妨礙和是否存在狹窄愛好和重復刻板行為（新的規(guī)范還加入了感覺反常）。

當然交際交流妨礙也有輕重之分，但咱們點評一個自閉癥孩子輕重和功用的凹凸，除了依據(jù)交際交流妨礙的輕重之外，愈加首要的是依據(jù)智力發(fā)育和言語發(fā)育來點評。

比方，孩子自閉癥特征很典型，但孩子言語沒有發(fā)育落后，智力也在正常規(guī)模，乃至少量還有超強的智力，這類孩子叫做輕度自閉癥或許高功用的自閉癥譜系妨礙，在曩昔確診為阿斯伯格綜合征的孩子天然也是歸于高功用。

當然，關于高功用自閉癥和阿斯伯格綜合征的差異，學界仍是有爭議的，有人說兩者差異不大，有人說兩者仍是很不相同。

但2013年美國精力疾病確診分類手冊第五版（DSM-5）仍是把阿斯伯格綜合征這個病名給取消了，闡明大都學者仍是以為兩者之間很難差異，就不差異了，都確診為自閉癥譜系妨礙，但要求醫(yī)師依據(jù)智商、言語以及孩子需求得到協(xié)助和支撐的程度分為輕度、中度和重度。

所以，當醫(yī)師說你的孩子歸于典型的自閉癥譜系妨礙時，并不意味著他的病況很嚴重。當醫(yī)師說你的孩子很嚴重時，意味著孩子在交際交流、智力、言語等多個方面問題都很顯著落后。

旁注：

DSM-5在“附加闡明”中，要求點評智力和其他方面的發(fā)育狀況，包含測定智商等。

差異程度時，DSM-5用“需求極高強度的協(xié)助”，其實便是表明重度；

“需求高強度協(xié)助”則表明為中度；

“需求協(xié)助”表明輕度；

但假如有自閉癥特征，“不需求協(xié)助”呢？該怎么歸類？假如孩子將來需求“協(xié)助”呢？又該怎么做何確診？DSM-5中沒有明說。

關于此疑問，我提出了“穩(wěn)態(tài)失衡”和“穩(wěn)態(tài)平衡”以及”抱負穩(wěn)態(tài)”概念。

便是說，一個孩子存在自閉癥特征，在ta與社會哺育環(huán)境相互作用中，假如導致功用（家庭功用、幼兒園或校園學習功用、與小朋友往來功用）危害，表現(xiàn)為各種習慣問題、行為問題、心情問題、日子自理問題等，便是失衡了，就能夠確診自閉癥。但假如沒有功用危害，就能夠不確診。

別的，關于學齡前期的低年紀兒童，尤其是三歲以下兒童，作為醫(yī)師，我仍是覺得不要過早做出重度自閉癥的定論，由于臨床上能夠看到一些低年紀兒童雖然在剛被確診時，自閉癥很典型，言語也很落后，智力測驗分數(shù)也很低，但經(jīng)過科學干涉半年、一年今后，跟著自閉癥特征的改進，言語前進很大，智力也顯著前進。

這從別的一個旁邊面闡明，自閉癥干涉要把重心放在交際交流方面。

各種程度的自閉癥占比怎么？

高達70%的自閉癥是歸于低功用，是上個世紀的說法。

30%自閉癥歸于高功用，而70%自閉癥歸于低功用，這是在公元2000年之前各類自閉癥相關教科書里很簡單看到的數(shù)據(jù)。

許多學者和自閉癥科普知識總是用這個數(shù)據(jù)來表達自閉癥問題的嚴重性。其實在愈加前期（1960時代），簡直悉數(shù)的自閉癥孩子都歸于低功用的。需求指出的是，高達70%的自閉癥是歸于低功用，是上個世紀的說法。上個世紀，自閉癥患病率比較低。

圖為美國一項自閉癥增加趨勢查詢，赤色曲線表明一切自閉癥人士，藍色表明存在智力妨礙的自閉癥人士。從圖中能夠看出藍色，也就存在智力妨礙的自閉癥人士新增人數(shù)改動不大。（ID：智力妨礙）（如圖所示，1950年-1960年，絕大大都自閉癥孩子都有ID）

在美國，1975年是1/5000，1985年是1/2500，1995年是1/500，而2001年是1/250。上升的趨勢一向都在，2000年后，上升的趨勢愈加顯著，2018年美國自閉癥發(fā)病率達到了1.8%。

圖為美國不一起代的自閉癥發(fā)病率

關于發(fā)病率上升，許多學者剖析后，以為原因有以下：

自閉癥確診的代替（即本來被確診為智障、多動、言語妨礙的孩子現(xiàn)在被確診為自閉癥）；醫(yī)師確診才能的前進；大眾和家長對自閉癥知道和警覺認識的提高；自閉癥確診規(guī)范的修正（納入了更多的輕型病例）。

其間確診規(guī)范的修正乃至納入了更多的輕型病例或許扮演了重要作用。這就需求對原有的關于自閉癥人群中低功用與高功用份額進行從頭的查詢了。

美國的最新數(shù)據(jù)，輕度自閉癥占比為70%。

依據(jù)美國查詢顯現(xiàn)，在美國巨大的自閉癥集體中（患病率達1:54）,70%歸于輕度自閉癥，即智力、言語發(fā)育都正常，但存在著自閉癥中心妨礙——交際交流缺點、狹窄愛好和重復刻板行為，以及感感覺上的異乎尋常。

這個份額是一個動態(tài)的改動進程。

圖為2018年美國CDC最新計算：不同區(qū)域的ASD兒童的智商信息數(shù)據(jù)。

而國內(nèi)暫無這項計算數(shù)據(jù)，但依據(jù)我地點的兒童發(fā)育行為中心，其確診的輕型或高功用自閉癥數(shù)量現(xiàn)已超過了低功用孩子的數(shù)量。

自閉癥孩子能有好的未來嗎？

關于這個問題，我有以下5句話想送給家長——

? 雖然自閉癥與遺傳基因相關，但后天教養(yǎng)環(huán)境能夠改動自閉癥。早發(fā)現(xiàn)早確診早干涉對自閉癥的恢復至關重要。

? 自閉癥孩子各不相同，程度也各不相同，輕度自閉癥份額占70%以上，大都自閉癥智力、言語正?；蚋菊?，或許在及時的干涉后，能夠出言語，乃至趕上同齡人。

? 自閉癥重者能夠不重，輕者能夠不輕，取決于社會環(huán)境的接收與科學干涉。無論是重度自閉癥人士仍是輕度自閉癥人士，咱們都要注重干涉，注重了一定會改進，不注重哪怕上了大學，參加了作業(yè)都或許呈現(xiàn)心情、精力問題。

? 社會在前進，對自閉癥人士的接收度逐步提高，也有越來越多自閉癥人士站出來，倡議自閉癥是一種神經(jīng)多樣性，僅僅異乎尋常，不再把它看作“妨礙”。當然，這代表的是部分自閉癥人士和家長的心聲，不能代表其他類型自閉癥孩子和家庭的需求和心聲，國家、社會和專業(yè)人士需求統(tǒng)籌不同的訴求。

? 越來越多自閉癥孩子能被盡早發(fā)現(xiàn)和確診，也能盡早開端干涉，他們能取得更大的改進。一起，自閉癥的相關研討也越來越多，干涉也將愈加專業(yè)和精準。

當孩子確診為自閉癥，家長不要過度驚駭和嚴重，不論程度怎么，經(jīng)過及時、正確的干涉，孩子都能夠得到改進。黨和國家越來越關懷、關愛自閉癥集體，社會在前進，科學在前進，愿每一個自閉癥孩子都有夸姣的未來！

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收拾|春桃 修改|當當 主編|潘采夫