度洛西汀治療抑郁癥[鹽酸度洛西汀副作用]

重度郁悶癥（MDD）首要表現(xiàn)為情感癥狀和一些軀體癥狀，比方原發(fā)性痛苦以及體重、睡覺(jué)、胃口改變等。痛苦體征（PPS）常見(jiàn)：毫無(wú)緣由的頭痛、關(guān)節(jié)痛或腹痛、胸部痛苦、頸部痛苦、肩部痛苦，這在MDD患者中很常見(jiàn)。

度洛西汀是一種5-HT和去甲腎上腺素再吸取抑制劑，經(jīng)過(guò)添加突觸空隙中5-HT和去甲腎上腺素水平來(lái)醫(yī)治郁悶癥，并經(jīng)過(guò)阻斷通往腦的痛苦信號(hào)來(lái)醫(yī)治神經(jīng)病理性痛苦。之前研討也標(biāo)明，度洛西汀可顯著改進(jìn)重度郁悶癥（MDD）患者的郁悶和痛苦癥狀。

郁悶癥狀和痛苦癥狀的因果關(guān)系

MDD患者的郁悶癥狀和痛苦癥狀之間的相互關(guān)系還不清楚，究竟是郁悶癥狀的改進(jìn)緩解了痛苦，仍是相反的原因？因而，日本的研討人員對(duì)此進(jìn)行了meta剖析，比較MDD患者使費(fèi)用洛西汀后，郁悶癥狀和痛苦癥狀在幾個(gè)不同時(shí)刻點(diǎn)的改變。

1320例患者被歸入研討，并隨機(jī)分為度洛西汀組（60mg/d）和安慰劑組。評(píng)價(jià)蒙哥馬利郁悶量表（MADRS）得分和簡(jiǎn)明痛苦評(píng)價(jià)量表（BPI-SF）痛苦評(píng)分。實(shí)驗(yàn)周期為8周。

因果回轉(zhuǎn)

成果發(fā)現(xiàn)，在郁悶癥狀改進(jìn)方面，度洛西汀組每一個(gè)時(shí)刻點(diǎn)MADRS總分值下降程度要顯著優(yōu)于對(duì)照組。此外，兩組MADRS分值削減的差異程度也跟著時(shí)刻而添加，最小平均差從第一周時(shí)的20.72（P=0.0074）添加到了第八周時(shí)的24.46（P＜0.0001）。

在痛苦癥狀改進(jìn)方面，度洛西汀組和安慰劑組有顯著的痛苦癥狀改進(jìn)狀況。BPI-SF分值之間的差異跟著時(shí)刻的推移而增大，最小平均差從第一周時(shí)的-0.35（P=0.0001）添加到了第八周時(shí)的-0.76（P＜0.0001）。

痛苦癥狀的直接和直接作用方面，依據(jù)第一種路徑剖析，發(fā)現(xiàn)度洛西汀醫(yī)治對(duì)痛苦癥狀削弱有直接作用（第一周：75.3%；第八周：22.6%），經(jīng)過(guò)改進(jìn)郁悶癥狀對(duì)痛苦癥狀削弱有直接作用（第一周：24.7%；第八周：77.4%）。

郁悶癥狀的直接和直接作用方面，依據(jù)另一種代替路徑剖析，發(fā)現(xiàn)度洛西汀醫(yī)治對(duì)郁悶癥狀有直接作用（第一周：46.4%；第八周：62.6%），而經(jīng)過(guò)緩解痛苦癥狀然后改進(jìn)郁悶癥狀具有直接作用（第一周：53.6%；第八周：37.4%）。

度洛西汀對(duì)痛苦的即時(shí)性

度洛西汀可改進(jìn)MDD患者的痛苦癥狀和郁悶癥狀，第一周，四分之三的痛苦癥狀緩解是因?yàn)樗幬锏闹苯幼饔?，但在第四周，直接作用超出了直接作用。在第八周，則有超越四分之三的患者是因?yàn)橛魫灠Y狀的改進(jìn)導(dǎo)致的直接作用。這也與前期對(duì)郁悶癥狀和痛苦癥狀相互作用的研討成果共同。這也闡明，度洛西汀緩解痛苦具有即時(shí)性。

不過(guò)度洛西汀對(duì)其他持久性痛苦具有臨床作用，比方背部痛苦，骨關(guān)節(jié)炎，糖尿病性神經(jīng)病和纖維肌痛，這與內(nèi)源性痛苦調(diào)理功能障礙有關(guān)，可能是度洛西汀經(jīng)過(guò)增強(qiáng)去甲腎上腺素能傳輸然后操控下行痛苦調(diào)理體系。

參考文獻(xiàn)

Eiji Harada, et al. Is duloxetine’s effect on painful physical symptoms in depression an indirect result of improvement of depressive symptoms? Pooled analyses of three randomized controlled trials. PAIN 157 (2016) 577–584.

Hiroyuki Enomoto, et al. Assessment of direct analgesic effect of duloxetine for chronic low back pain: Post hoc path analysis of double-blind, placebo-controlled studies. Journal of Pain Research. 2017, 10:1357-1368