抑郁躁狂癥[精神狂躁癥的表現(xiàn)]

躁狂癥患者具有自負、過度善談、思想跳動、睡覺需求削減、急進、莽撞和夢想等許多特質(zhì)。 （舉世科學供圖/圖）

（本文首發(fā)于2019年9月5日《南方周末》）

躁狂癥一向被以為是雙相妨礙的“正極”，會隨同“負極”的郁悶癥產(chǎn)生?？墒且恍┗颊咧惑w現(xiàn)出了單相躁狂，對藥物也沒有抱負的反響。一同，一些患者誤診的閱歷也讓人心生憐惜。跟著研討的推進，完結(jié)對躁狂癥的獨自確診、將患者從綁縛醫(yī)治的窘境中解救出來，逐步有了一絲曙光。

許多人曾呈現(xiàn)過狂躁的狀況，但并未有過郁悶，為什么精力病學家依然堅稱他們具有雙相情感妨礙（BP，也稱為雙相妨礙）？

1997年10月，58歲的臨床心思學家何友暉（DavidHo）在聽巴赫的音樂時產(chǎn)生了一種非比尋常的體會。他說：“開端時，我跟著音樂移動，假裝是自己在指揮。逐步，我覺得自己正在發(fā)明這首曲子，這種感覺就像是魂靈出竅。跟著我的思緒騰躍而出，很多的畫面像大雨傾盆灑下。我看到了很多的夸姣畫面，包含人們的笑臉，朝氣蓬勃的國際和眾多的世界。我感覺自己不被束縛，這徹底是一種自發(fā)的、從未有過的自在?！?/p>

這次閱歷正是何友暉呈現(xiàn)躁狂癥的起點。在他的描繪中，發(fā)明力就像呈現(xiàn)了驚人的迸發(fā)，但這對應著躁狂癥中的自負、過度善談、思想跳動、睡覺需求削減、急進、莽撞和夢想等許多特質(zhì)。在躁狂癥中，有些癥狀只會影響日常日子，但還有些癥狀卻需求住院醫(yī)治。

在精力病領域，躁狂癥不是一種獨自的疾病。它還被稱為雙相妨礙（bipolardisorder）的“正極”。對大多數(shù)躁狂癥患者來說，這種病癥還隨同著“負極”——郁悶癥。與郁悶癥不同，單相躁狂癥總是與雙相妨礙綁縛。但令人驚奇的是，何友暉從1997年開端，連續(xù)有過20次躁狂閱歷，但未有過郁悶閱歷。還有不計其數(shù)的美國人聲稱自己也是如此。

大多數(shù)精力病學家認同單相躁狂癥，但爭辯存在于單相狂躁癥是否重要到需求獨自確診，中心爭辯更是上升為對精力疾病的界說能否在多種規(guī)模內(nèi)適用。部分研討標明，假如確診不行充沛，或許無法精確掌握患者的病況。例如，單項躁狂癥患者會對一些醫(yī)治手法產(chǎn)生顯著不同的反響。假如單相躁狂癥受控于不同的底層生理機制，進行從頭分類無疑會推進更有用的個性化醫(yī)治的呈現(xiàn)。但由于單相躁狂癥的病例遠遠低于雙相妨礙，研討成果往往并不精確。

作為一位臨床心思學家和患者，何友暉的閱歷無疑晉級了這場爭辯。

2016年，何友暉教授在《精力病》（Psychosis）上宣布了一篇對本身躁狂癥的研討陳述，他使用專業(yè)的方法來記載躁狂癥產(chǎn)生時的癥狀，包含回憶突增、共識增強和一些精力上的體會。他還在陳述中說到了自己遭受的困擾，包含嚴峻的疲憊感、困惑以及給朋友和搭檔帶來的憂慮。陳述還說到，在一次講演中他忽然大哭起來，但他承受過的專業(yè)訓練能協(xié)助他戰(zhàn)勝激動和夢想。一同他堅稱，總體上他的“張狂”讓他的人生變得愈加豐厚，“收成”遠大于精力上遭到的危害。何友暉說：“我認識到，我的癥狀或許不是典型的雙相妨礙。精確來說，這些現(xiàn)實足以沖擊現(xiàn)行的精力病學系統(tǒng)，現(xiàn)在的系統(tǒng)徹底疏忽了精力紊亂帶來的正面價值。”

19世紀，法國精力病學家讓·皮埃爾·法雷特（Jean-PierreFalret）初次提出了雙相情感妨礙的概念。由于這種疾病會在不同的時刻距離內(nèi)，呈現(xiàn)昂揚和壓抑兩種心思狀況，法雷特也將它稱為“循環(huán)性精力疾病”（foliecirculair）。直到在21世紀初，現(xiàn)代精力病學之父埃米爾·克雷佩林（EmilKraepelin）提出了一個重要假說，這個概念才成為了確診精力疾病的輔導準則。

在那個時期，精力病學首要分為應激性（外界環(huán)境導致）和內(nèi)源性兩種精力疾病?？死着辶謱⒁磺袃?nèi)源性的精力疾病區(qū)別為兩大類，分別是源發(fā)性癡呆癥（即現(xiàn)在的精力分裂癥）和躁郁癥（雙相妨礙）。內(nèi)源性郁悶癥被歸于躁郁癥的領域。其時，研討人員以為躁狂癥不是由外界環(huán)境導致，便將其也區(qū)別為躁郁癥。聞名的德國神經(jīng)病學家卡爾·韋尼克（CarlWernicke）曾提出過對立定見，他以為躁狂癥與神經(jīng)高度活潑有關(guān)，而在郁悶癥中，神經(jīng)活動會顯著削減。但克雷佩林的觀念在其時占有干流，演化成了精力疾病的確診系統(tǒng)。

1966年，瑞士蘇黎世大學的精力病學家朱爾斯·昂斯特（JulesAngst）和瑞典于默奧大學的精力病學家卡洛·佩里斯（CarloPerris），分別對300位患有雙相妨礙或郁悶癥的患者及其近親（總?cè)藬?shù)超越2000位）進行了查詢。

他們發(fā)現(xiàn)，與郁悶癥患者比較，雙相妨礙患者的近親中有更多人呈現(xiàn)精力紊亂，而這個發(fā)現(xiàn)并未呈現(xiàn)在郁悶癥患者中。依據(jù)這個發(fā)現(xiàn)，昂斯特和佩里斯以為，郁悶癥在遺傳機制上與雙相妨礙并不相同。

隨后，在1980年第三次修訂的《精力妨礙確診及計算手冊》（DSM）中，郁悶癥從雙相妨礙中被區(qū)別出來。但昂斯特和佩里斯的研討首要會集在郁悶癥，并未觸及過躁狂癥。昂斯特標明：“這是由于沒有滿足的躁狂癥事例，無法進行合理的剖析。”

雙相妨礙在臨床體現(xiàn)上具有多樣性，體現(xiàn)在患者的郁悶和躁狂程度并不相同，產(chǎn)生時刻無法猜測，有時兩種極點心情還會混合呈現(xiàn)。正如一些心思學家標明的，精力紊亂包含了從郁悶癥到雙相妨礙，再到躁狂癥這個大的規(guī)模，是否需求對單相躁狂癥獨自確診還未可知。

發(fā)病癥狀的多樣性，以及對很多精力病學基因機制的研討，暗示了雙相妨礙包含了多種不同的臨床體現(xiàn)和生理特征。加拿大多倫多大學的精力病學家保羅·格羅夫（PaulGrof）說：“經(jīng)過五十多年的研討，咱們對雙相妨礙的了解依然有限，其間一個原因是，它依然被看作一個全體，但它顯著不是?！?/p>

格羅夫標明，雙相妨礙亞型遭到抵抗的一部分原因，是由于在曩昔幾十年內(nèi)，精力病學的研討經(jīng)費和作業(yè)逐步由大學搬運到了制藥公司。而制藥公司為了節(jié)省研制本錢，一般只考慮新藥的醫(yī)治作用是否好于安慰劑。顯著，當用藥集體越大時，新藥呈現(xiàn)出的作用才有或許更好。

將雙相妨礙進行區(qū)別后，多個病癥分類會使藥物的作用評價變得復雜。一同，制藥職業(yè)也傾向于研討FDA（美國食物及藥品管理局）認可的疾病清單，而單相狂躁癥還不在名單中。準則慵懶也在其間發(fā)揮作用。《精力疾病確診和計算手冊》(DSM）的每次修訂都是一個艱苦的進程。新版別依據(jù)上一個版別，但任何修訂都需求依據(jù)新的依據(jù)支撐，并提交給FDA裁決。

最新版別DSM-5是在2013年公布的，單相躁狂癥仍被包含在雙相妨礙中。斯坦福大學精力病學家、DSM-5修訂作業(yè)組的成員特麗莎·蘇皮斯（TrishaSuppes）說：“關(guān)于躁狂癥是否應該區(qū)別出來的評論還非常有限，由于它的發(fā)病癥狀和病程與雙相妨礙沒有滿足大的差異。”

獨自確診的缺少也意味著依據(jù)難以搜集。在DSM-5中，規(guī)范化的臨床訪談并沒有單相躁狂癥的分類，這也意味著對這種疾病的查詢需求依賴于特別途徑。單相躁狂癥好像面對著騎虎難下的境況。

而在已進行的研討中，缺少對單相躁狂癥的精確界說使得成果很難進行比較。英國倫敦國王學院的精力病學家艾倫·楊（AllanYoung）說：“對單相狂躁癥的‘界說’是首要的問題。”在對單相躁狂癥的研討中，一些研討中的患者曾有過至少一次躁狂閱歷但無郁悶史，而另一些研討中的患者至少呈現(xiàn)過三四次躁狂癥狀，還有一些研討規(guī)則了發(fā)病的最低年限。這些差異導致了單相躁狂癥在雙相妨礙中的占比從1.1%跨越到65.3%。

迄今為止，大部分已完結(jié)的研討還存在方法論上的問題。大部分研討中，研討人員簡略地要求患者回憶以往的閱歷，這會夸張對單相躁狂癥的預估。具有前瞻性的、更好的研討是隨訪患者數(shù)年，并進行周期性的評價?！霸蹅冋鎸嵪胍幕颊呤窃谌兆又虚啔v過屢次躁狂，但沒有閱歷過郁悶，”楊說，“我遇到過一個女士，她在21歲時第一次躁狂產(chǎn)生，在60多歲逝世的時分，一向未閱歷過郁悶。這件事很有說服力?！?/p>

周期最長的一項躁狂癥研討，是由美國布朗大學沃倫·阿爾特佩特醫(yī)學院的心思學家戴維·所羅門（DavidSolomon）領導并于1978年開端的，研討成果于2003年宣布。這項研討共觸及了229位雙相妨礙患者，其間27人是沒有郁悶史的躁狂癥患者。研討人員對這27位患者隨訪長達20年，其間7位患者在整個期間內(nèi)都沒有呈現(xiàn)過郁悶。研討成果顯現(xiàn)，在229例患者中，單相躁狂癥患者的占比為3%。

所羅門不建議為單相躁狂癥創(chuàng)立獨自的確診辦法，除非將來的研討能確認其在基因機制、干涉或醫(yī)治上與雙相妨礙存在差異。可是，假如研討中的發(fā)病率針對的是普通人，那么在美國，單相躁狂癥患者的人數(shù)將約有十萬人。而在整個國際規(guī)模里，更是有超越百萬的患者。

不過，單相躁狂癥患者的故事，也讓一些精力病學家信任這種疾病需求被獨自確診。波特蘭的滑雪教練林賽（Lindsey），便是這樣的一個患者。18歲時，她呈現(xiàn)了第一次的躁狂閱歷。到36歲時，她一向未閱歷過郁悶，但她仍是被確診為雙相妨礙?！拔抑牢沂亲罡吲d的那個人，”她說，“我歷來不承受確診成果?！彼亟^承受醫(yī)治，跟著疾病的產(chǎn)生，她5次住進醫(yī)院，不止1次被抓進監(jiān)獄。

林賽的躁狂產(chǎn)生以欣快感開端，但會螺旋式地進入錯覺和表達困難的階段?？裨甑臅r分，她不會覺得疲憊、饑餓或痛苦。二十多歲時，有一次她在美國新墨西哥州進行徒步旅行時，躁狂癥忽然產(chǎn)生。林賽夢想到了國際末日的降臨，并告知了父親。她的父親馬上飛曩昔，企圖把她接回了緬因州的家中。她的父親說：“她有藥物，但從不服用。”在納什維爾逗留一晚后，第二天早晨，林賽假裝在酒店彈琴，惹惱服務員叫來差人，所以她趁亂開著警車逃跑了。

在接下來的冒險中，她成心走失，在鐵路軌鄰近棄車并埋了行李。她跳上一輛貨運火車，在田納西州中部的農(nóng)村區(qū)域下車。從一個巖壁的山溝中爬出來后，她走進一個小教堂。那里的牧師，獲得了她父親的聯(lián)系方法。

后來，林賽趁父親在高速公路的歇息站歇息時，又逃跑了。找到她時，她正在高速公路圍欄外的通電區(qū)域采摘雛菊。差人來之后，勸她和父親一同脫離，但她堅持被拘捕。在牢房里，一名保鑣用辣椒水噴了她，最終把她關(guān)進了監(jiān)獄參謀的辦公室。林賽簡直不能說話，但她在黑板上重復寫著“單相”。監(jiān)獄參謀在閱讀了關(guān)于林賽的躁狂癥描繪后，以為她們的這次相遇是為了讓林賽承受藥物醫(yī)治。監(jiān)獄參謀給她服用奧氮平（一種安靖藥物）后，她就康復了。直到今日，林賽還在服用藥物，盡管她仍是會抵抗。她說：“藥物就像是一劑充溢哀痛、饑餓、疲憊和痛苦的毒藥。”林賽在整個病癥產(chǎn)生的進程中都是振奮的，即便被噴辣椒水時也是如此。她說：“我覺得這個病讓我很高興，但我這樣是自私的，由于它影響了我的家庭?！?/p>

2015年，林賽在最終一次住院后不久，嫁給了一位名叫安迪（Andy）的記者。安迪說：“這種疾病使咱們的聯(lián)系愈加結(jié)實。她慢慢地康復了沉著，這讓人形象深化?！痹卺t(yī)治中，林賽最垂青的是，外科醫(yī)師是否供認她僅僅患有單相躁狂癥。林賽說：“當這一點被忽視時，我就不再信任那個醫(yī)師了?！?/p>

關(guān)于這種被忽視的疾病，有一個風趣的特色，即在不同的區(qū)域具有不同的盛行率。在南非獲得醫(yī)師執(zhí)照后，精力病學家克里斯托費爾·格勒布勒（CristoffelGrobler）在愛爾蘭一家醫(yī)院的住院部作業(yè)。在那里，他接觸到的雙相妨礙患者大多時分傾向郁悶狀況。而當2009年，回到南非后，他發(fā)現(xiàn)這種疾病體現(xiàn)出相反的形式，即大多數(shù)處于傾向躁狂狀況。為了查詢這種現(xiàn)象，2010年他和搭檔分別對3所醫(yī)院的103名雙相妨礙患者進行了一項規(guī)范的確診查詢。其間，32%的患者體現(xiàn)為單相躁狂癥，在4年或許更長的時刻內(nèi)至少呈現(xiàn)5次躁狂癥狀。格勒布勒說：“當我將這個成果在會議中展現(xiàn)時，人們會過來跟我說，他們總能看到這種現(xiàn)象?！?/p>

這種區(qū)域上的多樣性能夠歸因于文化差異。在非洲，人們的郁悶狀況會被看作正常日子的一部分。醫(yī)療系統(tǒng)在質(zhì)量和程序上的差異，以及感染其它疾病和醉酒狀況也是其間的重要因素。但格勒布勒堅持以為地理上的這種差異是由基因決議的，由于單相躁狂癥在各區(qū)域的體現(xiàn)存在顯著差異。可是要深化到問題底層，還需求進行很多的、多元化的國際性研討。

很多的前期研討之所以沒有發(fā)現(xiàn)躁狂癥和雙相妨礙之間的差異，是由于研討者簡略地以為有很多的病例就滿足了。而現(xiàn)在，這些科學家將不得不補償研討數(shù)據(jù)的缺失。昂斯特盡管現(xiàn)已九十多歲的高齡了，但他還在企圖結(jié)合來自美國、德國、瑞士、巴西和荷蘭有關(guān)躁狂癥的研討。他的研討已宣布在2018年12月的《雙相妨礙》（BipolarDisorders）雜志的網(wǎng)頁版上。研討發(fā)現(xiàn)，單相躁狂癥首要呈現(xiàn)在男性集體中，但這些男性自殺、焦慮，亂用藥物和飲食紊亂的或許性較低。昂斯特和搭檔以為，依據(jù)這些研討定論，應該為躁狂癥樹立獨自的確診規(guī)范。

在曩昔5年中，一些與昂斯特的研討成果持有相同觀念的研討連續(xù)宣布。這些研討均標明，單相躁狂癥不太或許和焦慮癥（一般，隨同著郁悶癥產(chǎn)生）一同產(chǎn)生，但更易隨同精力病癥狀產(chǎn)生。與雙相妨礙比較，單相躁狂癥好像對別人的損害更少，復發(fā)率更低，緩解率更高。可是，單相狂躁癥的患者在預防性醫(yī)治中對藥物的反響顯現(xiàn)出了一些差異。研討均標明，單相躁狂癥患者在服用鋰鹽（一種心情穩(wěn)定劑，雙相妨礙的首選藥物）后并沒有體現(xiàn)出杰出的作用。

那些不支撐的精力病學家，有時會指出單相躁狂癥無法與雙相妨礙中的躁狂癥進行區(qū)別。但關(guān)于郁悶癥來說也是如此，即便許多研討現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)了郁悶癥患者與雙相妨礙患者大腦的一些差異。但不能忽視的是，這些研討對單相躁狂癥和雙相妨礙患者的大腦研討具有啟示含義。

現(xiàn)在，對單相躁狂癥的研討簡直未使用過生物學和大腦成像技能。但二十多年前的一項研討，為這種疾病導致的生理改變供給了頭緒。1992年，來自奧古斯塔大學喬治亞醫(yī)學院的精力病學家蘇克德·慕克吉（SukdebMukherjee）帶領的團隊經(jīng)過CT掃描，研討了單相躁狂癥患者與雙相患者的大腦差異。他們發(fā)現(xiàn)，單相躁狂癥患者具有更小的第三腦室(大腦中4個互連的空泛中的一個，腦脊髓液能夠在腦室間活動）。這個成果非常鼓舞人心。后來研討發(fā)現(xiàn)，閱歷屢次產(chǎn)生的雙相妨礙患者和第一次產(chǎn)生的患者以及不患病的人比較，腦室更大，這提示擴張的腦室與病理進程相關(guān)。這些研討暗示了單相躁狂癥或許不會對大腦形成很大的損害，這無疑是很好的成果。

是否對單相躁狂癥進行獨自確診仍有爭議。一個暫時的改善計劃是，把單相躁狂癥認定為雙相妨礙的正式亞型。這種行為會鼓舞研討，并協(xié)助臨床醫(yī)師進步認識?！斑@是個謎，咱們不明白為什么有些人開端躁狂后會郁悶，而另一些人則堅持單相躁狂？”蘇皮斯說，“這需求展開更多的研討，而不僅僅到現(xiàn)在為止?！边M一步的研討將會使患者不再被貼上其他的確診標簽。林賽辯解說，“我的醫(yī)師能夠幫我做的最重要的事便是，‘咱們錯了，你不是雙相妨礙，而是單相躁狂癥患者?！?/p>

（ScientificAmerican中文版《舉世科學》授權(quán)南方周末宣布，朱銀燕翻譯，何友暉審校。）

西蒙·梅金（Simon Makin）