焦慮癥心理測試

一、患病人群的界定

自我測定

如果這些情況發(fā)生在你的身上，或是有類似的表現，請你完成下面這個簡易量表：請標出下面每句話與你相符的程度，評分標準如下：

3=非常像我2=有些像我1=有一丁點兒像我0=一點兒也不像我

1.我在新環(huán)境里要花上不少時間克服羞怯。

2.有人看著我時我干活很吃力。

3.我非常容易困窘。

4.我同陌生人談話很困難。

5.我在人群前談話時感到緊張。

6.一大群人會使我緊張。

把各條目的得分相加，如果總分超過9分，提示您可能存在社交焦慮障礙。

二、治療方式及方法

焦慮癥是一種治療效果較好，預后也不錯的情緒障礙，因此即使你被確診為焦慮癥，也不必過分擔心。焦慮癥的治療通常包括藥物治療和心理治療。

藥物治療

1.苯二氮卓類藥物(又稱為安定類藥物)

1)優(yōu)點：①見效快，多在30-60分鐘內起效

②抗焦慮效果肯定

③價格一般比較便宜

2)缺點：①效果持續(xù)時間短，不適合長期大量使用

②有可能產生依賴。安定類藥物抗焦慮，好比是車速過快，用腳踩剎車，管用但是不適合常用。

3)常用藥物：勞拉西泮(羅拉)：常用劑量是一天2-3次，每次0.5-1.0mg;佳靜安定(又叫阿普唑侖)：常用劑量是一天2-3次，每次0.4mg;奧沙西泮片(又叫優(yōu)菲)：常用劑量是一天2-3次，每次15mg，這三個藥物屬于短中效的安定類藥物，抗焦慮效果好，鎮(zhèn)靜作用相對偏弱，對白天的工作影響小一些。其實所有的安定類藥物都可以抗焦慮，只是副作用還有效果各不相同，以上三個藥較為常用。

小常識：凡是藥品后面是某某西泮或者某某唑侖的，都是安定類藥物。

4)如何使用安定類藥物：

①間斷服藥原則：焦慮嚴重時臨時口服，不長期大量服用。

②小劑量原則：小劑量管用就不用大劑量

③定期換藥的原則:如果是病情需要長期服用安定類藥物抗焦慮，3-4周就換另一種安定類藥物，可以有效地避免依賴的產生。注意換藥時，原來的藥慢慢減，新加上的藥慢慢加，兩種藥物交叉服用一段時間后，再撤掉原來的藥物，新加上的藥物加到治療量。如果患者年齡偏大，服藥劑量不大，療效較好時，也可以不換藥，只要安定類藥物服用的劑量不增加，在正常范圍內，療效不減弱，就可以認為沒有產生依賴性。

專家提醒：

在焦慮癥的早期治療要盡快足量使用安定類抗焦慮藥，以便盡快控制焦慮，因為抗抑郁藥發(fā)揮抗焦慮作用，往往需要2-3周的時間，如果不盡快控制焦慮癥狀的話，會對病情恢復產生不利影響。安定類藥物服用4-6周后可以慢慢減量至停服。

如果停用安定類藥物，請慢慢減量至停藥，不可突然停藥，否則極易引起停藥反應，加重病情。

2.抗抑郁藥

如果用車速過快比喻焦慮，那么抗抑郁藥就是松油門，能夠從根本上改善焦慮，因為焦慮的病因與腦內神經遞質的不平衡緊密相關，而抗抑郁藥可以改善腦內神經遞質的不平衡，從而緩解焦慮，從根本上治療焦慮。美國及中國焦慮障礙治療指南中明確指出：

1)廣泛性焦慮：一線治療藥物是：帕羅西汀(賽樂特)、艾司西酞普蘭(來士普)、文拉法辛(博樂欣、怡諾斯).二線藥物選擇度洛西汀。

2)驚恐發(fā)作:一線藥物是帕羅西汀(賽樂特)，艾司西酞普蘭，二線藥物是氯米帕明。

3)社交焦慮(社交恐怖)：一線藥物是帕羅西汀(賽樂特)，丁螺環(huán)酮，二線藥物是艾司西酞普蘭，舍曲林，文拉法辛。

一線藥物的意思是首先選擇的、療效明確的藥物;二線藥物是指如果一線藥物療效不好的話，第二選擇的藥物。通過治療指南，可以看到賽樂特對于各種焦慮都是一線藥物，它是各種焦慮的首選藥物。其次是艾司西酞普蘭、度洛西汀和文拉法辛，效果也不錯。

這類藥物的特點是：

1)優(yōu)點：①抗焦慮效果肯定

②從根本上改善焦慮

③無成癮性，適合長期服用。

2)缺點：①抗焦慮效果見效慢，2-3周后起效，常常需要同時短期合用安定類藥物。

②價格偏貴。

具體使用哪種藥物，醫(yī)生一般會根據患者病情，身體情況，經濟情況等因素綜合考慮。

專家提醒：

1)在服藥初期焦慮可能會加重，與藥物的副作用有關，一般在2周后消失。注意在開始服藥時劑量小一點，慢慢加量，焦慮明顯的話，及時加用安定類藥物緩解焦慮。

2)癥狀緩解后，建議服藥1-2年左右。停藥及加量請咨詢醫(yī)生，不要自行調整藥物治療方案。

3)服藥期間會出現副作用，不要慌張，注意及時咨詢醫(yī)生。一般來說2周后副作用大多會消失，因為身體已經適應了。如果副作用患者不能耐受，請醫(yī)生幫助調整治療方案。

4)精神科藥物的個體化差異是指不同的患者，診斷相同，年齡性別一樣，體質也差不多，但對藥物治療的效果有明顯的差異。起效的藥物劑量，藥物的副作用也會用很大的差異。患者在服藥的時候，注意和醫(yī)生保持聯(lián)系，出現問題及時解決，不要害怕藥物的副作用，可以一起想辦法解決它。

結合臨床用藥經驗，點評一下這幾個藥物：

1)帕羅西汀片：商品名賽樂特、樂友等，屬于SSRI類藥物，作用于5-HT系統(tǒng)，常用劑量為20-60mg/天，單次服用即可，抗焦慮效果卓著，是治療所有類型焦慮癥的首選藥，因為它療效的確好，尤其是在焦慮癥的治療上更為突出，別的藥物無效時，換用賽樂特仍然可以有效。所以在焦慮癥的治療指南中，明確指出它是各種焦慮癥的首選藥物。應用的一點體會：開始服用賽樂特時，先吃半片，吃幾天后再加到1片。如果停藥的話，慢慢減量，不可一下子停用賽樂特。個別患者服藥后有一定的鎮(zhèn)靜作用，可以放到晚上服藥，一般是早上服藥;個別患者會出現一過性的高血壓，高血壓患者需要監(jiān)測血壓。

2)艾司西酞普蘭：商品名叫來士普、百洛特，也屬于SSRI類藥物，作用于5-HT系統(tǒng)，常用劑量是10-20mg/天。抗焦慮效果不錯，副作用小是其優(yōu)點，尤其適合老年人以及有心血管疾病的患者使用，價格偏貴。

3)文拉法新：商品名叫怡諾斯、博樂欣，有緩釋制劑也有速釋制劑。該藥為雙受體作用的藥物，作用于5-HT和NE兩種神經遞質，常用劑量是75-225mg/天.抗抑郁抗焦慮效果好。注意有可能在服藥初期焦慮會加重，需要加用安定類藥物，一般持續(xù)兩周大多消失。

4)度洛西?。荷唐访行腊龠_、奧思平，有緩釋制劑也有速釋制劑，同樣也是雙受體作用原理的藥物，作用于5-HT和NE兩種神經遞質,常用劑量是60mg/天，這個藥物最大的特點是在雙受體的作用程度上有其優(yōu)點,抗抑郁、抗焦慮效果比較好。

像舍曲林，蘭釋，喜普妙，氟西汀，氯米帕明等藥物，常常作為第二梯隊的藥物來使用。

3.丁螺環(huán)酮，坦度螺酮

屬于5-HT-1A受體激動劑，對社交焦慮效果好，無依賴性，缺點是見效慢，2-3周見效，如果患者先服用過安定類藥物的話，再服用丁螺環(huán)酮的話，效果多不理想，可以與抗抑郁藥合并使用。

4.其他藥物

1)急性焦慮發(fā)作時可以考慮服用普萘洛爾(心得安)10-20mg，臨時服用，能夠改善癥狀。

2)三環(huán)類藥物：如氯丙咪嗪，阿米替林等，藥效不錯，價格也較便宜,但是副作用偏大，已經不是首選藥了。

3)黛力新：不常用這個藥，療效一般，藥理上優(yōu)勢不大，它是一種抗精神病藥物和一種抗抑郁藥的混合品。

至于每一位患者服用哪種藥物合適，則要考慮患者的病情、既往用藥經歷、服藥后的療效、患者對藥物的耐受情況及副作用情況，還要考慮患者的經濟情況，綜合考慮后做出決定。同時也需要密切隨訪患者，隨時調整治療方案，使患者逐步走向康復。

心理治療

心理治療是指臨床醫(yī)師通過言語或非言語交談建立起與患者的良好醫(yī)患關系，應用有關心理學和醫(yī)學的知識指導和幫助患者克服和糾正不良的生活方式、行為習慣、情緒障礙、認知偏見以及適應問題。藥物治療和心理治療是幫助焦慮癥患者康復的兩條腿，藥物治療是雪中送炭，必不可少;心理治療是錦上添花，會讓患者進一步康復，也非常重要。

那么，找什么人做心理治療最合適呢?

(1)精神科醫(yī)生有一部分精神科醫(yī)生的特長就是心理治療，找這部分精神科醫(yī)生做心理治療最合適，因為這才是最稱職的心理醫(yī)生。其他精神科醫(yī)生可能特長不是心理治療，但也可以做心理治療，像支持療法、認知療法等等;

(2)臨床心理學工作者比如醫(yī)院的心理治療師等掌握臨床心理學知識的人。

適合焦慮癥的心理治療有：支持治療、行為治療、認知治療、生物反饋治療等等。

下面介紹一個放松治療給大家：

放松訓練就是通過身體放松而達到心理放松，比較簡單的如深呼吸法：焦慮不安時閉上眼睛，慢慢用鼻子吸氣，口鼻呼氣，反復三到五次。也可以采用冥想法：即有意識地想一件開心的事情，盡量真實而具體。過度緊張、焦慮時，先輕閉雙眼，全身放松，做幾次均勻而有節(jié)奏的深呼吸，反復地自我暗示：“不要著急”、“放松、放松”，幾分鐘后，情緒就會平穩(wěn)