抑郁癥患者如何尋青少年心理問(wèn)題找最匹配的治療方式？

張進(jìn)丨來(lái)自“渡過(guò)”

關(guān)于這個(gè)題目，我有兩個(gè)言外之意。

其壹，對(duì)于單個(gè)抑郁癥患者來(lái)說(shuō)，不存在“最好的”治療方式，只有“最適合”的治療方式?；颊咴谥委熯^(guò)程中，不能理想化，不要幻想走捷徑，照搬別人的成功經(jīng)驗(yàn)；只能根據(jù)自己的情況，尋找最適合的個(gè)性化治療方式。最適合自己的，其實(shí)就是最好的。這就叫實(shí)事求是。

其貳，既然理想的治療方式不可覓，就不能迷信某壹種方式，而排斥其他方式。應(yīng)該打通各種療法，無(wú)論是藥物治療，還是心理治療，或者運(yùn)動(dòng)治療，只要是有用的，都可以拿來(lái)。通過(guò)試錯(cuò)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，協(xié)同使用。

這是大而言之；小而言之，即使在心理治療門類里，也不要畫地為牢，彼此排斥，而應(yīng)該把行為認(rèn)知療法、精神分析、團(tuán)體治療等等都打通，以解決患者問(wèn)題為核心，找到壹種對(duì)患者最有效的心理療法。

以上是我的開(kāi)場(chǎng)白，意在釋題。接下來(lái)，我會(huì)談壹談我這個(gè)觀點(diǎn)是如何形成的，以及如何去找到最適合自己的治療方法。

抑郁癥是壹種特異性疾病

為什么我認(rèn)為不存在抽象的“最好的”療法？這要從我對(duì)抑郁癥認(rèn)識(shí)不斷深化的過(guò)程說(shuō)起。

這兩年，我見(jiàn)了越來(lái)越多的患者，深深體會(huì)到為什么說(shuō)抑郁癥是壹種特異性疾病。所謂“特異性“，意指抑郁癥不是壹個(gè)病，而是壹類病。就是說(shuō)，抑郁是對(duì)很多癥狀的綜合表述，比如失眠、情緒低落、興趣喪失、能力下降、社會(huì)退縮等等。把這些癥狀綜合在壹起，稱之為抑郁。好比頭疼壹樣，頭疼是壹種癥狀，但是患者頭疼的原因各種各樣。因此，試圖找到壹種放之肆海而皆準(zhǔn)的方式來(lái)治療頭疼，在理論上是不可能的。

我曾經(jīng)以為，抑郁癥可以描述為幾種癥狀，不表現(xiàn)出這些癥狀，就不是抑郁癥。后來(lái)我發(fā)現(xiàn)，還不能簡(jiǎn)單地下這個(gè)結(jié)論。因?yàn)椴煌幕颊邥?huì)表現(xiàn)出不同的癥狀，比如，大多數(shù)人會(huì)失眠，但也有人是嗜睡；有人頭疼，但也有人從不頭疼。同樣壹種藥，不同的患者吃下去效果不壹樣；甚至同壹個(gè)患者，在不同的時(shí)期，吃下同壹種藥，效果也不壹樣，因?yàn)榛颊叩膬?nèi)環(huán)境變了。這就是抑郁癥的特異性在患者身上的體現(xiàn)。

鑒于這種特異性，對(duì)某個(gè)患者適用的治療方式，換到另外壹個(gè)患者身上，也許就不適合。這就是為什么不存在“最好”，只存在“適合”的原因。

初次體驗(yàn)藥物治療的神奇

我形成上述看法，大約花了肆年時(shí)間。其間也有過(guò)曲折。

肆年前，我初遇抑郁癥時(shí)，曾經(jīng)從個(gè)體經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，堅(jiān)定地認(rèn)為只有藥物療法才有效。此前，我嘗試過(guò)中醫(yī)，采用朋友提供了“秘方”，喝了近壹個(gè)月的湯藥，最終無(wú)效；因?yàn)椴桓摇⒁膊辉溉メt(yī)院看病，便把希望寄托在心理治療上，找過(guò)叁位心理醫(yī)生，當(dāng)然也無(wú)效。最好走投無(wú)路，只好去醫(yī)院。醫(yī)生診斷我為抑郁癥，采用藥物治療，但是吃藥５個(gè)多月，仍然毫無(wú)好轉(zhuǎn)的跡象。

后來(lái)才知道，我得的其實(shí)不是抑郁癥，而是雙相情感障礙抑郁發(fā)作。這和抑郁癥是兩種不同性質(zhì)的病。診斷錯(cuò)了，用藥當(dāng)然不可能有效果。隨著時(shí)間的推移，我的病情越來(lái)越重。絕望中換了壹位醫(yī)生，這位醫(yī)生考慮到我治療半年毫無(wú)效果，懷疑我是雙相，換了藥，采用試錯(cuò)的方法進(jìn)行治療。

那時(shí)，在經(jīng)歷了半年的折騰后，我對(duì)治療已經(jīng)完全沒(méi)有信心。只是因?yàn)檫€不愿放棄，只能以壹種“死馬當(dāng)活馬醫(yī)”的態(tài)度堅(jiān)持吃藥。但是，突然之間，奇跡發(fā)生了：在換藥的第19天時(shí)，用藥突然見(jiàn)效，壹天之內(nèi)，我霍然而愈，所有癥狀消失體力、腦力、精力完全恢復(fù)，以為自己“病好了”。

后來(lái)知道，其實(shí)那不是“好了”，而是轉(zhuǎn)相了。藥物確實(shí)見(jiàn)效，但這并非治愈，而是從雙相的抑郁相轉(zhuǎn)為躁狂相。幸而醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，立刻識(shí)別出這是轉(zhuǎn)相，當(dāng)機(jī)立斷，調(diào)整藥物，在叁天內(nèi)停了抗抑郁藥，采用專門針對(duì)雙相的情緒穩(wěn)定劑，從此治療方案穩(wěn)定至今。

這樣壹個(gè)戲劇化的過(guò)程，讓我體驗(yàn)到藥物的神奇。從此，我對(duì)抑郁癥和藥物治療產(chǎn)生了濃厚興趣，開(kāi)始學(xué)習(xí)和鉆研。我首先從我用的11種藥開(kāi)始，把它們的化學(xué)結(jié)構(gòu)、毒理藥理、用法用量等等，都研究了壹遍；隨后以此為根據(jù)地，向肆面八方擴(kuò)展，關(guān)于抑郁癥的知識(shí)逐漸積累和豐富。

那壹段時(shí)間，我成為藥物治療的堅(jiān)定支持者。有壹些患者來(lái)找我咨詢，我都會(huì)告訴他們：要相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，去醫(yī)院看病，接受藥物治療，足量足療程。

承認(rèn)藥物治療的局限性

現(xiàn)在回過(guò)頭來(lái)看，我給患者這樣的建議并不錯(cuò)，但有些絕對(duì)化了。因?yàn)榻邮芩幬镏委煵皇俏ㄒ嫉倪x擇；而且藥物治療確實(shí)不能對(duì)所有患者有效。

經(jīng)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)表明：大約30%的患者用藥沒(méi)有效果。這還不包括誤診、用藥不當(dāng)、患者缺乏服藥依從性等情況。就是說(shuō)，即使醫(yī)生做出了正確的診斷，找到了對(duì)癥的藥物組合和劑量，患者也努力配合，堅(jiān)持足量足療程服藥，仍然會(huì)有大約30%的患者治療效果不明顯。

另壹種情況是，有些患者雖然用藥見(jiàn)效，但好得不徹底。比如仍然會(huì)頭疼、頭暈，認(rèn)知能力、感受能力、情緒等也沒(méi)有完全好轉(zhuǎn)。這些就叫做殘留癥狀。很多患者隱隱約約覺(jué)得自己好了，但總覺(jué)得哪兒不對(duì)勁，對(duì)于生活不能全身心投入。

在接受很多患者咨詢時(shí)，他們會(huì)反復(fù)問(wèn)我：“我好了么？”我的看法是，如果患者真正好了，他是會(huì)忘記自己的病的；如果還在反復(fù)琢磨自己有沒(méi)有好，那就是沒(méi)有徹底好。殘留癥狀也是藥物治療的壹個(gè)局限性。

第叁種情況是，藥物治療不能避免復(fù)發(fā)。且不說(shuō)患者不能堅(jiān)持服藥，過(guò)早停藥；確實(shí)我見(jiàn)過(guò)壹些患者，即使嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，仍然會(huì)復(fù)發(fā)。而復(fù)發(fā)叁次之后，就需要終身服藥。

正確認(rèn)識(shí)心理治療的效用和難度

認(rèn)識(shí)到藥物治療的有限性后，我把注意力轉(zhuǎn)向?qū)W習(xí)心理學(xué)。

但是心理學(xué)比精神醫(yī)學(xué)難學(xué)得多。心理學(xué)實(shí)在是壹門博大精深的學(xué)問(wèn)。我曾經(jīng)做過(guò)壹個(gè)比喻：精神醫(yī)學(xué)就像是壹座高山，盡管這座山很高、很險(xiǎn)，但它是看得見(jiàn)的，是確定存在的。你只要瞄準(zhǔn)目標(biāo)，堅(jiān)定不移地往上爬，總能爬到山頂。心理學(xué)則不同，它就像海面上的冰山，是漂浮不定的，你很難對(duì)它準(zhǔn)確定位；而且它露出海面的只是壹部分，水面下大部分深不可測(cè)，讓你無(wú)從把握。

因此，相對(duì)于心理治療，藥物治療還是容易把握的。壹個(gè)患者只要相信科學(xué)，把自己交給醫(yī)生，按醫(yī)囑服藥，足量足療程，就有可能見(jiàn)效，并不需要自己做出太多努力。

心理治療則不壹樣，制約因素要多得多。壹方面，患者要采用心理治療時(shí)，壹定要有積極求治的愿望。如果患者是被迫的、抵觸的，治療就不可能有任何效果，甚至有害；另壹方面，心理治療門派眾多，諸如精神分析、認(rèn)知療法、森田療法、團(tuán)體治療，等等，有上百種，到底哪壹種適合自己？需要選擇，而選擇就需要自己真懂；第叁，目前國(guó)內(nèi)心理咨詢行業(yè)魚龍混雜，且患者情況各異，要找到壹個(gè)適合自己的心理咨詢師，難度很大。

盡管如此，在對(duì)心理學(xué)有了更多了解，見(jiàn)了更多的從心理治療中獲益的患者后，我確信心理治療抑郁癥是有效的，而且對(duì)心理治療的路徑有了清晰的認(rèn)識(shí)。不久前，我采訪了北京回龍觀醫(yī)院的楊甫德院長(zhǎng)，他告訴我，抑郁癥的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜，大腦中神經(jīng)遞質(zhì)僅僅是整個(gè)大腦神經(jīng)環(huán)路中下游，不是全部；而大腦的皮層、灰質(zhì)、白質(zhì)、神經(jīng)環(huán)路，都屬于上游。生物學(xué)治療和心理治療兩者不矛盾，抑郁急性發(fā)作時(shí)，藥物從下游先解決遞質(zhì)失衡，帶動(dòng)感知變化，反過(guò)來(lái)影響上游，類似平時(shí)所說(shuō)的正反饋、負(fù)反饋。

因此，從原理上說(shuō)，心理治療是可以直接改變認(rèn)知的，從而改變情緒和行為。它是從更高層面，即中樞層面進(jìn)行干預(yù)，來(lái)調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)等，從而作用于下游，實(shí)現(xiàn)療效。

就這樣，通過(guò)學(xué)習(xí)心理學(xué)，我調(diào)整了對(duì)于藥物治療絕對(duì)化的態(tài)度，認(rèn)識(shí)到心理治療具有藥物治療不可替代的作用。

有用的就是最好的，無(wú)害的就可以嘗試

與此同時(shí)，通過(guò)個(gè)人實(shí)踐和患者個(gè)案，我還體會(huì)到體育鍛煉對(duì)于抑郁癥治療和康復(fù)的確定性作用。運(yùn)動(dòng)的功效不僅僅是強(qiáng)身健體，其本身就是治療。運(yùn)動(dòng)到壹定程度，大腦會(huì)產(chǎn)生壹種叫做“內(nèi)啡肽”的化學(xué)物質(zhì)，近似于神經(jīng)遞質(zhì)。通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)治療抑郁癥，不僅僅是勵(lì)志，而確實(shí)有著生物學(xué)的依據(jù)。

還有很多患者自稱用“公益療法”治愈了抑郁癥。最初我以為這是壹種宣示，后來(lái)認(rèn)識(shí)到這也是有依據(jù)的?？梢赃@么理解：“公益療法”其實(shí)是壹種深層次的心理治療。當(dāng)他去幫助別人時(shí)，會(huì)把注意力從自己身上轉(zhuǎn)移開(kāi)，看淡自己的病癥，開(kāi)闊自己的心胸，改變自己的認(rèn)知；同時(shí)，中國(guó)有壹句古話，“贈(zèng)人玫瑰，手有余香”，有能力幫到別人，是壹種更高程度的價(jià)值實(shí)現(xiàn)。在這個(gè)過(guò)程中，他對(duì)自己的心理結(jié)構(gòu)進(jìn)行重整，無(wú)形中實(shí)現(xiàn)了治愈。

更有患者聲稱，通過(guò)“宗教信仰”治愈抑郁癥。對(duì)此我雖然沒(méi)有體驗(yàn)，但我相信他們的感受也會(huì)壹定的道理。我主辦的“渡過(guò)”公眾號(hào)有壹個(gè)板塊，是患者經(jīng)驗(yàn)交流，曾經(jīng)發(fā)過(guò)壹篇文章，“學(xué)佛治療了我的抑郁癥”；后來(lái)又發(fā)了壹篇，“中醫(yī)治愈了我的抑郁癥”。這些文章發(fā)表后，反響熱烈。既有贊成的，也有反對(duì)的。

我認(rèn)為，對(duì)于抑郁癥治療的觀點(diǎn)爭(zhēng)論，應(yīng)持開(kāi)放的心態(tài)。只要爭(zhēng)論者態(tài)度是真誠(chéng)、友善和理性的，而非謾罵和人身攻擊，都應(yīng)該歡迎。每個(gè)患者都可以通過(guò)實(shí)踐，獨(dú)立判斷并自由選擇。有用的就是最好的，無(wú)害的就可以嘗試。

概而言之，我對(duì)抑郁癥本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，是在個(gè)體學(xué)習(xí)和實(shí)踐的基礎(chǔ)上不斷深化的。鑒于人類的大腦過(guò)于復(fù)雜，奧妙無(wú)窮，而現(xiàn)代科學(xué)對(duì)大腦的研究還在探索過(guò)程中，對(duì)于抑郁癥的病因、癥狀和療效，目前還不能完全描述出對(duì)應(yīng)的因果關(guān)系?？赡苁且家蛞脊?，也可能是多果壹因，甚至是多因壹果、多果多因。無(wú)數(shù)的可能性逐步展現(xiàn)，我們不能把抑郁癥治療方式絕對(duì)化。

如何尋找最匹配的治療方式？

簡(jiǎn)單總結(jié)如下：

首先，抑郁癥是壹類疾病，而不是壹個(gè)疾病。每個(gè)患者的癥狀是千差萬(wàn)別的，同壹個(gè)治療方法對(duì)不同的患者效果是不壹樣的，甚至同壹個(gè)患者在不同時(shí)期，用藥效果也是有區(qū)別的。因此不存在壹個(gè)理想化的治療方法，患者不能照搬別人的經(jīng)驗(yàn)，而要用開(kāi)放的心態(tài)，嘗試并接受更多的方法，不應(yīng)該排斥其他療法。

其次，如何去尋找最匹配的方式？我認(rèn)為可以在以下幾方面做出努力：

壹是以科學(xué)的態(tài)度，對(duì)未知抱有敬畏之心；以開(kāi)放的心態(tài)，放棄“唯我獨(dú)尊”，不固執(zhí)己見(jiàn)，不黨同伐異，勇于學(xué)習(xí)和嘗試。

貳是對(duì)生命抱有感恩之心。少壹些抱怨，多壹些接納。治療有效要感恩，治療無(wú)效也不要失望。永遠(yuǎn)記?。盒袆?dòng)第壹。堅(jiān)持下去，就有辦法。

叁是為自己刻苦鉆研?；颊咭詫?duì)自己負(fù)責(zé)的態(tài)度，加強(qiáng)學(xué)習(xí)和研究。如果采用藥物治療，就要學(xué)習(xí)精神醫(yī)學(xué)，研究藥物治療原理，理解醫(yī)生的用藥邏輯，這樣才可以增強(qiáng)治療依從性，把療效最大化，不至于半途而廢，功虧壹簣；如果采用心理治療，就要學(xué)習(xí)心理學(xué)，做自己的心理醫(yī)生。這是壹條更為艱難的道路，但值得追求。必須記?。阂钟舭Y治療的本質(zhì)是自救，如果自己都不對(duì)自己負(fù)責(zé)，就不會(huì)有任何人對(duì)你負(fù)責(zé)。

肆是要關(guān)注技術(shù)細(xì)節(jié)。魔鬼在細(xì)節(jié)中，任何方法只有能運(yùn)用才談得上價(jià)值。有方法而不會(huì)操作，再好的方法也是紙上談兵?！岸蛇^(guò)”公號(hào)上曾經(jīng)發(fā)過(guò)壹篇文章《跑步是我的信仰》，作者靠跑步治愈了抑郁癥，他在實(shí)踐過(guò)程中，掌握了很多技術(shù)竅門，比如步伐、節(jié)奏、呼吸等，甚至摸索出跑步產(chǎn)生內(nèi)啡肽的時(shí)間和里程。這就是技術(shù)對(duì)于方法的貢獻(xiàn)。

伍是允許試錯(cuò)。鑒于人類的大腦過(guò)于復(fù)雜，奧妙無(wú)窮，而現(xiàn)代科學(xué)對(duì)大腦的研究還在初級(jí)階段，關(guān)于抑郁癥的本質(zhì)問(wèn)題至今尚無(wú)定論，誰(shuí)也不能指望某種方法壹定見(jiàn)效。只要自己堅(jiān)持不懈，不斷試錯(cuò)，總能從錯(cuò)誤走向正確。

特別強(qiáng)調(diào)，在試錯(cuò)的過(guò)程中，最重要的是“耐心”和“信心”。只要對(duì)自己負(fù)責(zé)，有耐心，有信心，堅(jiān)持到底，就壹定能找到適合自己的治療方法。而適合自己的就是最好的！

5月25日，我應(yīng)健心房公眾號(hào)（id：iask365）之邀，作了壹次題為“抑郁癥患者如何尋找最匹配的治療方式”的公益直播。本文系根據(jù)直播內(nèi)容整理而成。

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作者簡(jiǎn)介：渡過(guò)

由張進(jìn)發(fā)起的精神健康公號(hào)

這是由《渡過(guò)——抑郁癥治愈筆記》作者張進(jìn)發(fā)起的精神健康公號(hào)，旨在科普知識(shí)，記錄案例，聯(lián)合患者、家屬，以及醫(yī)生、心理咨詢師等專業(yè)人士，共同打造精神疾病患者互助康復(fù)社區(qū)。真實(shí)原創(chuàng)，知行合壹，自渡渡人。