薦書丨不要焦慮癥的心理治療以為漫畫就不能嚴(yán)肅地講心理治療

文:陳國明丨授權(quán)轉(zhuǎn)載自betterread

這是壹本心理學(xué)漫畫，這本漫畫與壹般的漫畫不同之處在于，漫畫下面有肆分之壹的篇幅是作者對漫畫內(nèi)容進(jìn)行描述評(píng)價(jià)。整本漫畫畫的就是心理治療師pat（即p）對客戶james（即j）的治療過程，作者的旁白會(huì)進(jìn)行壹些原理解說或者判斷治療師的行為得失。

閱讀經(jīng)歷告訴我，壹本書的第壹次創(chuàng)作是在書出版之時(shí)，第貳次創(chuàng)作是在讀者閱讀書的時(shí)候，不同“閱歷”的讀者注意到的點(diǎn)是不同的。下面就看看我注意到了什么以及壹些聯(lián)想吧。

p對j的治療是從預(yù)約時(shí)就開始的，p從j的聲音，說話語調(diào)以及頭像照片就開始評(píng)估j的性格，也就是說，從患者開始接觸治療師開始，治療師的治療就已經(jīng)觸發(fā)了。有經(jīng)驗(yàn)的治療師會(huì)避免把患者當(dāng)顧客，應(yīng)當(dāng)和患者站在同壹戰(zhàn)線，深入體會(huì)患者的感覺，因此，他們的關(guān)系不是醫(yī)患關(guān)系，也不是買賣家關(guān)系，而是partner。治療師要機(jī)智地把前兩條線掩蓋，而凸顯戰(zhàn)友的關(guān)系。

比如，不要給患者任何“我可以治好你”的承諾，這聽起來像壹起市場交易行為。我們說的話做的事可以分為兩類，市場規(guī)范和社會(huì)規(guī)范。前者是金錢交易，后者牽涉到感情禮儀。假如混淆兩者的關(guān)系，往往會(huì)出現(xiàn)很尷尬的事情。壹個(gè)典型例子是與熟人合伙做生意。因此，壹些商標(biāo)、口號(hào)、實(shí)現(xiàn)付款等商業(yè)元素的出現(xiàn)都會(huì)不利于治療。治療師選擇的工作地點(diǎn)是她的家，而且，她穿著很隨便，第壹次見j還是穿著拖鞋。壹個(gè)好的治療過程是有壹個(gè)有意愿的客戶，結(jié)成有統(tǒng)壹目標(biāo)的聯(lián)盟，以及改善的希望。

第壹次談話時(shí)很重要的，直接決定著下次客戶還會(huì)不會(huì)回來。這時(shí)，最重要的成就是讓患者說出自己的事，第貳才是與患者建立穩(wěn)定的關(guān)系。倘若患者什么都不說是不是就是失敗了呢？不！與普通談話不同的是，談話過程允許有壹大段沉默，如果患者選擇壹直沉默也行，治療師會(huì)壹直耐心等待直到他開始說話。如果我沒記錯(cuò)的話，電影《無間道》里梁朝偉壹開始的幾次治療時(shí)間里都是沉默的。這種沉默的付出是值得的，這是患者交出信任的第壹步。

第壹次談話結(jié)束后，治療師會(huì)告訴患者壹些規(guī)則，比如約定每周固定的時(shí)間，不會(huì)早開始，也不會(huì)晚結(jié)束。倘若患者遲到了，壹樣按照原定時(shí)間結(jié)束。這個(gè)設(shè)定我認(rèn)為有意思在，來早的患者會(huì)考慮按不按門鈴的問題，而在談話中突然不想說話的患者可以沉默，時(shí)間到了就可以走。對精神患者來說，細(xì)節(jié)可能導(dǎo)致治療失敗，也可能透露出患者做選擇時(shí)的信息。

如果患者開始說話了，那么就引導(dǎo)他說出自己的問題，最好是有準(zhǔn)確的話語定義。比如j是壹個(gè)律師，但是，他喜歡偷東西，并非喜歡某物或者缺錢，他只是喜歡偷東西的感覺。壹開始j并不說自己是偷東西，但最后他自己說出小偷這個(gè)詞的時(shí)候，他自己也是相當(dāng)不可置信的。

記得武志紅在他的《身體知道答案》中壹開始說了壹個(gè)案例，年輕人來尋找治療，他說自己壹直感到很羞愧，每天都覺得很自卑。武志紅讓他感受自己的羞愧，在自己身上感受羞愧這種感覺的來源。我認(rèn)為這就是讓他接受這種羞愧感在自己身上存在的事實(shí)。最后他習(xí)慣這種羞愧后他說，原來我想做愛，我壹直想做愛。

這并非葷段子，人的困惑可以來自自身的思維方式的限制。如果沒記錯(cuò)，陳丹青老師說過：想做愛就做愛吧，像個(gè)動(dòng)物壹樣。多么直白的話語啊！簡化直面人性，我們創(chuàng)造各種文明把人類與動(dòng)物區(qū)分開來，但并不能否定人身上的動(dòng)物性。我們不過撕開人身上文明的外衣，看清人的本質(zhì)罷了。這壹幕，很像最近熱影的《瘋狂動(dòng)物城》吧！論解放思想的重要性。

在治療過程中，患者的感受是很重要的，感覺會(huì)壹直貫徹其中。每件事，治療師不會(huì)給予評(píng)價(jià)判斷，只會(huì)問你的感覺是怎樣的，再重覆壹遍，治療師是非常重視患者的感覺的。治療師與患者的觀點(diǎn)是平等的，沒有壹方正確，壹方錯(cuò)誤的。治療師可以去尋找患者立場觀點(diǎn)背后的原因，但是不能試著去改變他的想法?；颊呦敕ǖ母淖冎荒芡ㄟ^自己不斷訴說，不斷思考，直到自己發(fā)現(xiàn)自己的問題所在。這有點(diǎn)像《盜夢空間》了。我們知道壹種模糊的感覺，但說不清到底是什么，這時(shí)候如果給你壹個(gè)相關(guān)的概念，你不僅會(huì)有清醒的認(rèn)知，還會(huì)應(yīng)用這個(gè)概念。這個(gè)認(rèn)知過程是不可逆的。比如民主的概念，壹旦真正認(rèn)知到什么是民主，人民就會(huì)以這個(gè)認(rèn)知到的民主概念去衡量壹些東西。而沒有這個(gè)概念的人，侵犯了他的權(quán)益時(shí)他也沒有觸動(dòng)。人的認(rèn)知是無窮盡的。

對患者來說，他訴說的過程和對這件事的在意程度比故事內(nèi)容更重要，這時(shí)內(nèi)容就是奶油，過程才是蛋糕。相反，對治療師來說，內(nèi)容更重要，是蛋糕。治療師需要時(shí)刻捕抓患者話語中的關(guān)鍵詞。作者用壹個(gè)詞來形容這種收集信息“曝光”，即患者在治療師面前是壹個(gè)逐漸曝光的過程。在沒有掌握足夠曝光之前，治療師是不會(huì)給患者建議的，因?yàn)橹委煄熯€不確定會(huì)不會(huì)觸碰到患者的某些禁區(qū)或者不確定患者能接受哪類建議。

有心理問題的人內(nèi)心在某方面會(huì)很敏感，談話中會(huì)對最敏感的地帶進(jìn)行抵抗，也許是無意識(shí)中就抵抗了。治療師要小心翼翼地引導(dǎo)患者的談話。漫畫中壹直描述壹種很謹(jǐn)慎很緊張的博弈，表面上是治療師與患者在抵抗。其實(shí)，是治療師與患者壹起抵抗患者敏感的部分意識(shí)。之所以要明確之壹點(diǎn)，是因?yàn)橛袝r(shí)患者的抵抗是很激烈甚至是辱罵治療師的，治療師非常清楚自己的敵人不是患者，不能生氣，需要壹直掌控局面，不能讓患者失控。

談話有很多技巧。

壹、切入談話技巧。人們生活中的問題主要有叁個(gè)方向，職業(yè)，住處，壹起生活的人。

貳、己方沉默。這時(shí)治療師沉默能讓患者從無意識(shí)狀態(tài)轉(zhuǎn)到有意思狀態(tài)。比如患者很亢奮地訴說跑題了，這時(shí)治療師的沉默不應(yīng)對能讓患者冷靜下來思考?！盀槭裁此徽f話了？”，“我該怎么做？”其實(shí)，治療師這時(shí)候的沉默有可能目前患者的談話沒有自己想要的信息，也有可能試試患者對沉默的反應(yīng)。技巧根據(jù)情況靈活應(yīng)用。

叁、中止患者的談話。治療師可以打斷患者的談話，可以重覆詢問患者某個(gè)問題，可以假裝聽不明白，打斷患者思維，甚至可以咄咄逼人，把氣氛弄尬尷，讓患者不知所措、大腦壹片空白。這時(shí)患者可能會(huì)有原始的無意識(shí)的反應(yīng)。比如患者在假裝強(qiáng)笑，對治療師的問題有所防御，這時(shí)治療師就無視患者的玩笑推辭，直接詢問他現(xiàn)在的感覺。

肆、如果患者拒絕說自己的感覺或者他無法用自己的語言描述自己的感覺，治療師可以猜測他的感覺并由他來肯定或者否定。治療師問問題壹般有兩種類型，開放型和封閉型，比如，你現(xiàn)在感覺如何？你對這件事贊同還是反對？這又壹次體現(xiàn)了治療師對局面的掌控和預(yù)測能力，每壹句話每壹個(gè)動(dòng)作甚至?xí)r間房間的布置都是有目的的！房間里面的地毯顏色圖案后來出現(xiàn)在患者的領(lǐng)帶上，他專門偷了壹條這樣的領(lǐng)帶！精神疾病患者的世界太神奇了。

但是有壹些情節(jié)也會(huì)出現(xiàn)在普通人身上。比如患者偷東西的壹家店是西班牙人的，而患者的女朋友也是西班牙人。治療師不會(huì)放過任何蛛絲馬跡，當(dāng)然也發(fā)現(xiàn)了這個(gè)共同點(diǎn)，但是這種事到底是碰巧還是人無意識(shí)中的選擇，治療師也不知道啊，這也是要講“臨床經(jīng)驗(yàn)”的！

伍、心理學(xué)家認(rèn)為，人不是壹生出來就會(huì)做出令人憎惡的事，而是在成長過程中被訓(xùn)練成這樣的。在他們成長的某個(gè)時(shí)期，壹定有壹些體驗(yàn)事件讓他們有了這樣的認(rèn)知或行為。治療師要讓他意識(shí)到那些令人憎惡的事但不能讓他感到羞愧。

倘若有個(gè)男孩小時(shí)候看到成人性交場面而對性行為的有扭曲的看法，治療師就要讓成年的男孩意識(shí)到羞愧的感覺不會(huì)傷害他，但是如果你躲避這種感覺，這種躲避才會(huì)變成傷害。感覺是沒有邏輯或正義感的，但意識(shí)到這種感覺后，人們可以選擇去表達(dá)它還是忽略它。正確方法是面對它。治療師之所以要挖掘最原始的原因，是因?yàn)槿绻幻鎸@個(gè)原始的原因，患者可能改掉某種怪癖，他還會(huì)因?yàn)檫@種羞愧而養(yǎng)成另外壹種怪癖。漫畫最后，作者就說患者雖然改掉了怪癖，但是他可能會(huì)對治療師產(chǎn)生依賴來，這種依賴不過是代替了怪癖而已。治療師做的，就是教患者正確發(fā)現(xiàn)自己的感覺情緒，描述這種感覺，最后表達(dá)或發(fā)泄出來。表淺壹點(diǎn)的例子是，如果你害怕演講時(shí)膽怯，在演講壹開始，就可以對觀眾說，你現(xiàn)在很緊張。

思維過程是這樣：你發(fā)現(xiàn)自己有感覺，這種感覺用語言來形容就是緊張，你心跳加速，手心出汗，這是緊張，然后你說出來：你很緊張。（有趣的是，心理學(xué)家把人的情緒能用語言來形容的分為十貳種，那那些未能描述的情緒呢？當(dāng)你聽到壹個(gè)人說他很緊張，這種緊張真的是你理解中的緊張么？）

陸、當(dāng)壹個(gè)人概括自己的童年時(shí)說很完美或者忘記自己童年發(fā)生了什么事等都會(huì)讓治療師警惕，治療師們稱這為“童年鬧鐘”。有壹些描述童年的關(guān)鍵詞，當(dāng)它們出現(xiàn)在患者口中，鬧鐘就會(huì)在治療師腦中響起。這大概是因?yàn)?，生理學(xué)上兒童是壹個(gè)人的性格塑造形成期，很多心理上的問題、性格上的缺陷都是在兒童時(shí)期埋下了因。人們更會(huì)把問題隱藏在否定中。比如說：“你想吃什么水果？”“不要吃橙子”，那么，故事就藏在“不要”、“橙子”當(dāng)中。這叫“projectiveidentification”。

柒、如果覺得患者的童年有有問題，治療師還可以繼續(xù)問：請?jiān)敿?xì)說壹件你童年中的事，你想說什么就說什么。這時(shí)，治療師會(huì)在患者的童年描述中尋找“亮點(diǎn)”。故事中，j描述了自己童年的玩具，各種節(jié)日收到的各種玩具。這時(shí)治療師就注意到了壹個(gè)問題：在j的童年描述中，只出現(xiàn)物，沒有出現(xiàn)人！

或者，治療師可以指定壹物讓患者說說第壹時(shí)間想到什么。如果想鼓勵(lì)患者繼續(xù)說下去，可以重覆患者最后壹個(gè)句子或詞，用上疑問就行。比如，“我大學(xué)結(jié)束之前父母都沒有離婚”就會(huì)變成，“離婚？”

當(dāng)接觸到問題的核心，患者不想繼續(xù)談話，想逃離時(shí)。最好的做法不是強(qiáng)迫他繼續(xù)說，而是問他現(xiàn)在的感覺！關(guān)心現(xiàn)在的他！讓他自己注意到他現(xiàn)在的行為可能與那件事有關(guān)，讓他覺得你想和他壹起解決問題，這是突破患者心理防線，拉近距離的小技巧。需要注意的是，整個(gè)治療進(jìn)行了叁十貳次，也就是說他們之間的關(guān)系是有變化的，有很多種分類理論，如分為認(rèn)識(shí)，熟悉，信任，親密肆種狀態(tài)。在不同階段談不同的事。

八、1955年，joe和harry提出來壹個(gè)cognitivetool，名為johariwidow。壹個(gè)人可以分為肆種狀態(tài)：壹，公開：自己可以看到，別人也能看到；貳，盲點(diǎn)：別人可以看到，自己看不到；叁，隱私：自己看到，別人看不到；肆,未知：無意識(shí)的，誰都不知道。如果要加深兩人的親密程度，可以擴(kuò)大公開狀態(tài)的范圍，說到底就是坦白分享，讓更多的事成為自己看到，對方也看到的。

閱讀能力有限，以上就是我的感悟。最后，治療成功了。j邀請p作為他的朋友出席他的婚禮，p說，如果我成為你的朋友，你將失去你的治療師。感覺是雙向的，不僅僅是你感覺到結(jié)束了，我也壹樣。