心理健康教育案例分析

來訪者情況：柳某，女，二十一歲，某科技大學(xué)三年級學(xué)生。

來信訴說了近年來的苦惱，并希望如有可能一定前來咨詢。她在信中說：“長期以來，我一直經(jīng)受著心理障礙的困擾和折磨，時至今日，我仍舊無法擺脫這個陰影。它已經(jīng)給我的生活和學(xué)習(xí)造成了很大的損失。我真心希望心理醫(yī)生能幫助我!”她還在信中提出了會見時間，又特意囑咐道：“我不愿這件事讓別人知道，也不希望眾多過往的同學(xué)看見我，我沒有勇氣前來敲門，請你們將咨詢室外的門開一小縫，我即可進來。”

按照約定時間，心理醫(yī)生把門敞開著。她來了，神色慌張而羞怯，大步跨入咨詢室后趕緊把門關(guān)上。心理醫(yī)生一面熱情地為她讓坐，一面告訴了心理醫(yī)生有關(guān)心理咨詢的保密原則，并表明樂意為她排憂解難。

她認(rèn)為自已是個怪人，有個害羞的怪毛病。兩年多來，從不多與人講話，與人講話時不敢直視，眼睛躲閃，像做了虧心事。一說話臉就發(fā)燒，低頭盯住腳尖。心怦怦跳，肌肉起雞皮疙瘩，好像全身都在發(fā)抖。她不愿與班上同學(xué)接觸，覺得別人討厭自己，在別人眼中是個：怪人”。最怕接觸男生.即使在寢室里，只要有男生出現(xiàn)，也會不知所措。對老師也害怕，上課時，只有老師背對學(xué)生板書時才不緊張。只要老師面對學(xué)生，就不敢朝黑板方向看。常常因為緊張，對老師所講的內(nèi)容不知所云。更糟糕的是，現(xiàn)在在親友、鄰居面前說話也“不自然”了。由于這些毛病，極少去社交場所，很少與人接觸。自己曾力圖克服這個怪毛病，也看了不少心理學(xué)科普圖書，按照社交技巧去指導(dǎo)自己;用理智說服自己，用意志控制自己，但作用就是不大。后來她哭訴說，這個怪毛病嚴(yán)重影響了她各方面的發(fā)展：學(xué)習(xí)成績下降;交往失敗，同學(xué)們說她清高。她正在爭取入黨，同學(xué)關(guān)系不好肯定不行。眼看就快畢業(yè)了，這樣下去怎樣適應(yīng)社會呢?她急切地就：“醫(yī)生，請你快點告訴我，我為什么會這樣呢，我該怎樣才能克服怪毛病呢?”

分折診斷：從柳某的來信敘述和她與心理醫(yī)生的面談經(jīng)過，心理醫(yī)生分析她是一種常見的心理障礙——社交中的對人恐怖癥。這是由心理原因?qū)е碌?。只要通過心理分析和心理治療，可以逐漸消除。

施治方案：認(rèn)知領(lǐng)悟療法，放松訓(xùn)練法。

咨詢與治療：首先，讓她回顧一下所經(jīng)歷過的不愉快事件，分析一下自己性格形成的過程，以找出造成她現(xiàn)在這種情況的真正原因，在心理醫(yī)生的耐心開導(dǎo)下，柳某細(xì)細(xì)地回憶道：“我從小性格內(nèi)向、膽小、孤僻。父母對我要求極嚴(yán)甚至苛求。父親動起怒來特可怕。記得一次我的考試成績不理想，父親讓我重做生題，我不樂意。父親怒氣沖天地將鋼筆甩到我臉上，筆尖刺傷了我的臉，鮮血直流.至今想起那件事還很害伯。父母很正統(tǒng)、很古板，對我的禁忌很多，不準(zhǔn)我和男孩子交往。父親認(rèn)為女孩子在外蹦蹦跳跳、打打鬧鬧是不正經(jīng)的，還容易上壞人的當(dāng)。所以除了學(xué)校和家，我很少在外玩耍，從不和男生交往.中學(xué)時，見到男女生之間的往來很反感。”

談到不愉快的經(jīng)歷，柳某還講道：‘初中時，一向成績很好的我，一次提問沒答好，老師當(dāng)眾批評我、挖苦我，我難過得直流眼淚。再就是大一時，同室一位同學(xué)來自農(nóng)村，家境不好，我經(jīng)常主動幫助她;資助她，可這樣反而傷了她自尊似的。她不但不把我當(dāng)朋友，反而時常挑剔我、指責(zé)我、刁難我，故意當(dāng)我的面和其他同學(xué)親親熱熱，冷落我、孤立我。這使我委曲極了，難過極了。我恨自己，自責(zé)自己是不受歡迎的人。后來，我們發(fā)生了沖突。我討厭她、恨她、和她不講話。我也覺得她討厭我。不知不覺地我就怕和人接觸了，愈來愈害羞了。”

心理醫(yī)生以關(guān)切的耐心的態(tài)度聽完了她的述說，時間已過了兩個多小時，只得約定改日再談……

第二次會見時，心理醫(yī)生先為她作了原因分析：

①你的內(nèi)向、孤僻、膽小的性格特征是影響人際交往的內(nèi)在因素。

②父母對你交往中的禁忌以及灌輸?shù)呐c男性交往的“羞恥感道德意識”，使你的性格中形成了較強的羞恥心，這對人際交往起著阻礙作用。

③少兒時，你父親發(fā)怒導(dǎo)致的恐懼反應(yīng)和老師當(dāng)眾的批評、挖苦所產(chǎn)生的羞辱反應(yīng)在你的心靈深處留下了負(fù)性心理印痕。這種印痕會由于日后的負(fù)性生活事件而被激活，對心理障礙的產(chǎn)生和發(fā)展起作用。

④在與同學(xué)相處中感到“好心未得好報”，反被誤解，惡意相待，于是委屈、怨恨、憤激;又由于心理防御機制的作用，這些挫折反應(yīng)在潛意識中被轉(zhuǎn)換為對那位同學(xué)的壓抑的敵意和回避反應(yīng)導(dǎo)致你產(chǎn)生了泛化心理現(xiàn)象(即由對某一人的敵意、回避發(fā)展為對周圍的人都產(chǎn)生了戒備心和回避反應(yīng));另一方面，自責(zé)、自怨加重了你性格中的羞恥心和膽怯。所以，人際矛盾這樁負(fù)性生活事件是導(dǎo)致你對人恐怖的直接的、現(xiàn)實的誘因。

⑤正值青春期的你，一方面有著正常的與異性接觸的愿望;另一方面你已經(jīng)內(nèi)化了的有關(guān)兩性交往的“羞恥感道德意識”有意無意地使你批判自己的想法，抑制自己的欲望。因而，你常常處在一種是否與異性交往的心理沖突之中。而害伯、羞于見男生這種病態(tài)反而減輕了你的這種沖突。從心理學(xué)上講，體的“癥狀”是內(nèi)心沖突的“改頭換面”。

⑥當(dāng)你出現(xiàn)對人恐怖反應(yīng)后，便批評、督促自已該怎樣怎樣，控制自己不要怎樣怎樣，這就產(chǎn)生了一種暗示、強化“癥狀”的作用。再加之你愈感到“不自然”、“狼狽”、“難堪”，頭腦中就愈多地出現(xiàn)“想象觀念”。這進一步導(dǎo)致了你的自我感覺惡化。如此惡性循環(huán)，“癥狀”便日益嚴(yán)重了。你在這種想改變又未能改變，想擺脫又無力擺脫的困境中，早年的負(fù)性心理印痕被激活了，與現(xiàn)實問題交織在一起，產(chǎn)生了綜合作用。這就是為什么除了回避同性，害怕男生外，還那么怕上課的老師的緣故。

在心理醫(yī)生分析的過程中，她頻頻點頭，表示贊同心理醫(yī)生的看法。

接著，心理醫(yī)生給她提出了一些建議：

①設(shè)身處地地站在那位被你幫助而又對你不友好的同學(xué)的角度想一想，理解并寬容她。同時檢查自己是否存在過敏、多疑等不利于交往的心理。以此，逐漸解除壓抑的敵意。

②正確認(rèn)識兩性間的正常交往，認(rèn)識青春期渴望接近異性很正常，摒棄舊的道德意識，尊重自己的正當(dāng)意愿。

③找兩位關(guān)系較好的女生了解一下她們對你在與人交往中的反應(yīng)，如臉紅、發(fā)抖、目光恍忽等“不自然”狀態(tài)是否確實。目的是讓她通過調(diào)查，克服“想象觀眾”的作用。對此條建議，起初她感到很為難。但經(jīng)心理醫(yī)生講解了人際交往中的真誠原則，她勉強答應(yīng)試一試。

一周后，柳某再次前來，這次是敲門聽見“請進”的聲音才進來的，顯然沒有了前次的那種慌張神色。她有些興奮地告訴心理醫(yī)生，那天咨詢后，有了克服自己心理障礙的信心;對障礙的原因又進行了思考，心理明朗了許多，好像“撥開了迷霧”;這幾天對自己過去的想法進行了反思，和同寢室同學(xué)接近了些。關(guān)鍵是，她鼓足勇氣找了兩閏女同學(xué)述說了自己在人際交往中的自我感覺和痛苦后，一位同學(xué)說她“是有些靦腆”，但認(rèn)為這是她的性格表現(xiàn)，并不以為然;另一位同學(xué)說根本沒覺察到也有什么“臉紅”、“發(fā)抖”之類的“不自然”表現(xiàn)，非常奇怪她為什么有那么多的“感覺”。兩位同學(xué)的評價開始動搖了柳某的“想象觀眾”觀念，認(rèn)為“可能我在她們面前是沒有自己想象的那么不自然，那么狼狽”。但她仍然堅信男生、老師看出了自己的毛病、討厭自己。

對于她的思考、領(lǐng)悟以及行為上的進步，心理醫(yī)生給予了肯定和鼓勵。在對障礙原因進一步討論和對人際交往方面的一些方式方法作出必要的指導(dǎo)后，心理醫(yī)生為柳某制定了下一步的治療計劃：

①每天堅持寫觀察日記，著重觀察周圍人的舉止言行和對你的態(tài)度。

②分別調(diào)查兩位老師和兩位男生對你的評價，證實自己的感覺是否正確。

③每天做二至三次想象——放松訓(xùn)練。即在想象中將最想見又最怕見的人(如某位男生)，想回避又回避不了的人(如任課老師)突然呈現(xiàn)在自己面前，體察自己的情緒反應(yīng)和心理反應(yīng)，然后放松，使情緒和肌體產(chǎn)生由緊張到松馳的反應(yīng)，最后產(chǎn)生意向上的適應(yīng)并擴展到現(xiàn)實行為中。

④為其布置了“大目標(biāo)小步走”的與人接觸、交談的作業(yè)。

⑤加深對障礙產(chǎn)生原因的認(rèn)識，淡化負(fù)性心理印痕，提高挫折承受力，樹立正確的交往觀。

為了檢查計劃執(zhí)行情況和進行反饋調(diào)節(jié)，心理醫(yī)生又約見了柳某幾次。從反饋中了解到，通過注意觀察別人和寫觀察日記，發(fā)現(xiàn)“別人各做各的事，各忙各的，并不特別關(guān)注我，也不在意我的行為。”在對男生和老師的調(diào)查中，她意外地獲知：由于自己成績不錯，聽課時埋頭筆記，老師說她“很有發(fā)展?jié)摿?rdquo;，輔導(dǎo)員對她爭取入黨給予了熱情鼓勵。男生對她的評價是“文靜、端莊、矜持，只是覺得像一位“驕傲的公主”，但并沒發(fā)現(xiàn)她有什么異常，更不討厭她。這些評價證實了她自己過去“想象觀念”的錯誤性，使她信心大增。再加之改變了過去一些不正確的觀念，堅持了想象放松訓(xùn)練，執(zhí)行了逐步與人交往的任務(wù)。

總結(jié)：對社交恐懼癥的治療應(yīng)以心理咨詢?yōu)橹?，并輔以心理治療，如轉(zhuǎn)移療法，滿灌療法，尤其是系統(tǒng)脫敏療法。

社交恐懼癥之所以是后天形成的，也就在于社交能力不是與生懼來的。一方面固然需要通過人際交往掌握社交技巧，以擴大社交面，一方面要具備健全的人格發(fā)展，才可能進行人際交往。因此，社交恐怖實際上是人格發(fā)展過程中，尤其是青少年難以避免的。不過，還是個人人格發(fā)展的不健全才導(dǎo)致了習(xí)慣性的社交恐怖，從而形成社交恐怖癥，影響著正常的學(xué)習(xí)與生活。所以增強自信、參加集體活動是戰(zhàn)勝社交恐怖的關(guān)鍵。