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導(dǎo)讀(2)明清時(shí)期各醫(yī)家對(duì)郁悶癥進(jìn)行了愈加詳盡深人的研討。如張景岳在《景岳全書(shū)?郁證》日:“自古言郁者,但知解郁順氣,通做實(shí)邪論治,不無(wú)失矣。茲予辨其三證,庶可無(wú)誤。蓋一日怒郁,二日思郁,三日郁悶。如怒郁者,方其大肝火逆之時(shí),則實(shí)邪在肝,多見(jiàn)氣滿(mǎn)腹脹,所當(dāng)平也。及其怒后而逆氣已去,惟中氣受傷矣,既無(wú)脹滿(mǎn)痛苦等證,而或?yàn)榫胂?,或?yàn)樯偈常艘阅拘翱赏粒?..
(2)明清時(shí)期各醫(yī)家對(duì)郁悶癥進(jìn)行了愈加詳盡深人的研討。如張景岳在《景岳全書(shū)?郁證》日:“自古言郁者,但知解郁順氣,通做實(shí)邪論治,不無(wú)失矣。茲予辨其三證,庶可無(wú)誤。蓋一日怒郁,二日思郁,三日郁悶。如怒郁者,方其大肝火逆之時(shí),則實(shí)邪在肝,多見(jiàn)氣滿(mǎn)腹脹,所當(dāng)平也。及其怒后而逆氣已去,惟中氣受傷矣,既無(wú)脹滿(mǎn)痛苦等證,而或?yàn)榫胂ⅲ驗(yàn)樯偈?,此以木邪可土,損在脾矣,是可不知培育而仍在消伐,則所伐者其誰(shuí)乎?此怒郁之有先后,亦有真假,所當(dāng)進(jìn)治者如此。又若思郁者,則惟曠女嫠婦,及燈窗困厄,積疑任怨者皆有之。思則氣結(jié)結(jié)于心而傷于脾....又若郁悶病者,則全屬大虛,本無(wú)邪實(shí),此多以衣食之累,好壞之牽,及悲憂(yōu)驚慌而致郁者,總皆受郁之類(lèi)。蓋悲則氣消,憂(yōu)則氣沉,必傷脾肺,驚則氣亂恐則氣下必傷肝腎,此其威賊悠悠,精氣但有消索,神智不振,心脾日以耗傷,凡此之輩,皆陽(yáng)消證也,尚何邪實(shí)?”以為郁悶純歸于虛證,其病機(jī)為整天悲憂(yōu)驚慌,擔(dān)憂(yōu)不解而耗傷精氣、氣血虧虛。而怒郁與思郁為大怒及積慮所造成的,動(dòng)身為實(shí)證,為肝氣郁結(jié)或郁而化火所造成的,久則轉(zhuǎn)為虛證,以心脾虧虛、氣血缺乏為主。
受張景岳三種情志之郁的描繪影響清代醫(yī)家顧錫進(jìn)一步總結(jié)和發(fā)揚(yáng)了郁證學(xué)說(shuō),在其著作《銀海攻略》中指出:“氣血不順,脈不平緩,便是郁證,乃因病而郁者。至若情志之郁.則有三焉:一日怒郁方其咄咄逼人,面赤聲厲,多見(jiàn)腹脹,及其怒后,逆氣已平,中氣受傷,多見(jiàn)脹滿(mǎn)痛苦,倦息少食之癥。一日思郁,凡心有所憶而生意,意有所屬則生思,思有未遂而成郁,結(jié)于心者必傷于脾,及其既甚,上連肺胃,為咳喘失血,膈噎吐逆,下連肝腎,為帶濁崩淋,不月勞損。一日優(yōu)郁,或因衣食之累,或因好壞之牽,整天攢眉而致郁者,志意乖違,神態(tài)消索,心脾漸至耗傷,氣血日消,飲食日少,肌肉日削,這至發(fā)為目癥。然五氣之郁,因病而郁者也:情志之郁,因郁而病者也?!庇用鞔_地提出情志之郁的概念,具體地論說(shuō)了過(guò)怒、過(guò)思、過(guò)憂(yōu)導(dǎo)致情志之郁的病因病機(jī)。
別的清代醫(yī)家葉天士還記載了情志之郁的證候,《臨證攻略醫(yī)案郁》指出:“郁則氣滯.氣滯或在形軀,或在臟腑,必有不舒之現(xiàn)癥。益氣本無(wú)形,郁則氣聚,聚則似有形而實(shí)無(wú)質(zhì),如胸騙似用心下虛糖脅脹背脹、氣敗攻沖,筋脈不舒.另一醫(yī)家王清任還從血瘀 視點(diǎn)動(dòng)身,以為心情妨礙如煩躁等應(yīng)活血化賽,然后責(zé)定了后世以活血化瘀法醫(yī)治郁悶定的理論依據(jù)。