[轉(zhuǎn)]【精神分析對(duì)來(lái)訪者的賭徒心理要求】

從來(lái)沒(méi)有壹種靈丹妙藥可以包治百病，精神分析也壹樣，只對(duì)某些人群有效，而對(duì)其他人群可能就愛(ài)莫能助了。當(dāng)然，精神分析的適應(yīng)癥和禁忌癥，本身也在不斷變化中，壹個(gè)總體趨勢(shì)是：可治療的病人群體越來(lái)越擴(kuò)大。比如自戀、人格障礙的患者，之前按經(jīng)典精神分析的理論，弗洛伊德本人曾明確將其排除在精神分析病人范圍之外。但自從理論不斷進(jìn)步與豐富之后，特別是科胡特“自體心理學(xué)”理論的問(wèn)世，使得精神分析的可治療群體也相應(yīng)擴(kuò)展。但即便是擴(kuò)充了可治療群體的范圍，精神分析對(duì)于來(lái)訪者的要求也仍然不低，下面我們就來(lái)談?wù)劸穹治鰧?duì)來(lái)訪者都有哪些要求。


精神分析不是聽(tīng)相聲，不是看演出，不是聽(tīng)好話受安慰，過(guò)程中充滿艱辛地努力和成功后的喜悅，絕不是只有喜悅。只有當(dāng)來(lái)訪者足夠痛苦，有著強(qiáng)烈的求治動(dòng)機(jī)，并且對(duì)心理治療以外的其他方法已經(jīng)放棄希望時(shí)，才能使得來(lái)訪者忍受精神分析過(guò)程中的嚴(yán)峻考驗(yàn)。而只是出于對(duì)精神分析的探究揭秘、職場(chǎng)發(fā)展、智力培訓(xùn)、自我了解，都只能使治療走馬觀花，流于膚淺。這些進(jìn)入分析的理由，都不足以使來(lái)訪者忍受內(nèi)心被揭示后的痛苦、焦慮和內(nèi)疚；也不容易堅(jiān)持耗費(fèi)大量的時(shí)間、金錢；或者很難放棄病癥帶來(lái)的獲益和破除快速奇跡般痊愈的幻想。


精神分析是要花費(fèi)大量時(shí)間和金錢的治療方式。如果生活困難，無(wú)以為繼，或是變動(dòng)頻繁（如出差、搬家、入伍等），無(wú)法堅(jiān)持固定的設(shè)置，投入必要的時(shí)間與精力，將使得移情無(wú)法產(chǎn)生或者被干擾。例如舉個(gè)極端的例子，你不能要求對(duì)壹個(gè)正在戰(zhàn)場(chǎng)上的戰(zhàn)士做精神分析，時(shí)間、地點(diǎn)、情景都不允許。你也不能要求壹個(gè)入不入不敷出的人，對(duì)你的收費(fèi)和時(shí)間設(shè)置不提出異議。而這些異議，與移情性神經(jīng)癥無(wú)關(guān)，更多是來(lái)自現(xiàn)實(shí)條件的限制與干擾，這樣，精神分析工作就要面臨在正常的困難之外，又多了壹份阻礙。


說(shuō)得通俗點(diǎn)兒，就是要暫時(shí)能做個(gè)演員。要能暫時(shí)地把治療師當(dāng)做其早年重要客體（比如父母、扶養(yǎng)人等），進(jìn)而對(duì)治療師產(chǎn)生情感波動(dòng)，能夠無(wú)意識(shí)地在咨訪關(guān)系互動(dòng)中投射、重演（重現(xiàn)）其心理的內(nèi)部客體關(guān)系、互動(dòng)模式。因?yàn)榫穹治鍪峭ㄟ^(guò)處理移情來(lái)影響和改變來(lái)訪者的內(nèi)部客體關(guān)系，潛意識(shí)沖突的，所以，沒(méi)有移情，無(wú)法產(chǎn)生移情，治療將無(wú)從下手。


如果來(lái)訪者只能移情，但是不能適時(shí)自己（或在咨詢師的幫助下）跳出移情，客觀地內(nèi)省、覺(jué)察咨訪關(guān)系中的互動(dòng)過(guò)程，那么，就只能永遠(yuǎn)做為演員在演出，而沒(méi)有做為觀眾在觀看。從而將不能領(lǐng)悟到咨詢師對(duì)其內(nèi)部模式與現(xiàn)實(shí)生活困擾之間關(guān)系的解釋，當(dāng)然也不會(huì)有什么療效。我們希望來(lái)訪者在分析時(shí)能沉浸在自己的情緒中，真切地感受體驗(yàn)。但不可降低理智或靈魂出竅。無(wú)論分析中如何退行，在結(jié)束時(shí)，應(yīng)能及時(shí)返回現(xiàn)實(shí)，適應(yīng)環(huán)境，以免將治療浸染于日常生活的某些方面。但同時(shí)，來(lái)訪者又必須能在治療以外的時(shí)間里仔細(xì)反芻，回味分析過(guò)程中的感想，并將治療所得轉(zhuǎn)化為新的有意義的領(lǐng)悟、聯(lián)想，或產(chǎn)生新的記憶。即：我們要求來(lái)訪者既是自我體驗(yàn)者又是觀察者，既是消極等待者，又是積極行動(dòng)者，既是相對(duì)失控者又是有效掌控者（greenson，1967）。


誠(chéng)實(shí)是很難很可貴的品質(zhì)，因?yàn)槟銦o(wú)法要求壹個(gè)人完全不防御，當(dāng)然，也沒(méi)有這個(gè)必要。我們咨詢中要求來(lái)訪者誠(chéng)實(shí)，也不是有啥說(shuō)啥，而是指來(lái)訪者至少能在意識(shí)層面，對(duì)治療積極地配合，不故意地掩蓋與防御。這種掩蓋與防御，通常來(lái)自于“病恥感”而表現(xiàn)為諱疾忌醫(yī)快速逃入健康逃入痊愈，或是“爭(zhēng)當(dāng)最好的病人”而發(fā)展成“移情性痊愈”。


精神分析將深刻地面對(duì)壹些來(lái)訪者平時(shí)逃避防御的痛苦情感，我們希望患者在不傷害自己或是不破壞分析的狀態(tài)下，能夠最大限度地體驗(yàn)這些情感。我們也希望來(lái)訪者有能力承受分析過(guò)程中出現(xiàn)的不確定、焦慮、抑郁、挫折和屈辱，而不訴諸破壞性行為。即：他必須能夠耐心守候、延遲滿足，同時(shí)又不向無(wú)奈和失望屈服（greenson，1967）。缺乏沖動(dòng)控制，對(duì)沖動(dòng)缺乏基本的忍耐和延遲滿足的口欲期性格特征的患者，難以忍受分析情境的煎熬，他們傾向于使用破壞性的付諸行動(dòng)來(lái)中止治療；自戀性人格的來(lái)訪者則不能承受與治療師之間相對(duì)親密的治療關(guān)系，與直截了當(dāng)?shù)拿尜|(zhì)；嚴(yán)重孤獨(dú)的患者將無(wú)法忍受與分析師之間的距離。
值得注意的是，在忍耐力方面，受虐性人格障礙的患者通常會(huì)表現(xiàn)出特別順從，經(jīng)歷多年分析毫無(wú)進(jìn)展，但也毫無(wú)怨言。咨詢師要明辨這是否是壹種病理性的順從，切勿對(duì)之洋洋得意。


能清晰地表達(dá)自己微妙復(fù)雜的各種情感感受。有思維障礙和言語(yǔ)障礙的病人顯然不適合精神分析的治療方式。因而精神分裂癥病人，或者至少是處于精神病發(fā)作期間的病人，不適合精神分析。


嚴(yán)重的軀體病痛或者肢體殘障使病人喪失活力，或是對(duì)治療力不從心。具有致命性軀體疾病或極其惡劣的生活環(huán)境會(huì)使神經(jīng)癥性痛苦相對(duì)微不足道。熱戀中的情人通常也不適合做精神分析治療，他們無(wú)法把注意力集中在分析工作上。另外，憤怒的、好斗的、兇蠻的丈夫、妻子或是父母在場(chǎng)也會(huì)讓精神分析暫時(shí)難以施行；顯然，我們無(wú)法在硝煙彌漫的戰(zhàn)場(chǎng)上從事分析性工作。我們還要求病人在治療時(shí)間之外，必須能有沉思、反省的機(jī)會(huì)與場(chǎng)所。

上述所有觀點(diǎn)都有助于我們判斷病人對(duì)精神分析治療是否適合，但也只是掛壹漏萬(wàn)。顯然，對(duì)病人可分析性的可靠預(yù)測(cè)有著太多的變數(shù)與不可知性。有時(shí)，我們只有在經(jīng)歷適當(dāng)時(shí)間的實(shí)際分析工作之后，才能相對(duì)有把握地認(rèn)定來(lái)訪者是否適合精神分析治療。

——by朱曉剛