酒精中毒精神病癥狀[酒精中毒性精神病后果]

（一）疾病確診

1.中醫(yī)確診規(guī)范（現(xiàn)在尚無一致的中醫(yī)確診規(guī)范，依據(jù)文獻擬定）：

“酒厥”，又稱“酒風”、“酒孛”、“酒客”，是因為無節(jié)制地過度喝酒，導致不能自控，形成臟腑功用失調所引起的一類病證。首要體現(xiàn)為：一次性很多喝酒導致認識或行為妨礙，或每日不間斷地喝酒，一旦停飲則呈現(xiàn)顫震、自汗、不寐，乃至昏不識人等，或見身體羸瘦、面無人色等，存在上述體現(xiàn)即可確診為酒厥。

本病的病機及演化可分為三個階段。前期，過量喝酒之初，以強制性喝酒，面部油垢，胸膈痞塞，肢體困重為首要體現(xiàn)。中期：縱酒日久導致心情低沉，兩脅脹滿，善嗟嘆，頭暈無力，納差，身體消瘦，面無人色，頭暈乏力，心慌氣等首要體現(xiàn)。晚期：仍然縱酒導致神志不清，躁動不安，四肢哆嗦，面色紅赤、油垢，形體消瘦，眼球內(nèi)陷，頭部、肢體顫搖，妄見妄聞等體現(xiàn)。最終進一步開展可呈現(xiàn)肝積、鼓脹、出血等危重征兆，此刻可參照中醫(yī)肝積、鼓脹、血證等病證醫(yī)治計劃進行醫(yī)治。

2.西醫(yī)確診規(guī)范

參照《ICD-10精力與行為妨礙分類》[1]和第5版《精力病學》[2]酒精中毒所造成的精力妨礙和行為妨礙。

酒精是一種麻醉劑，一次很多喝酒，可呈現(xiàn)急性酒精中毒的癥狀，如精力癥狀和行為妨礙，若長時間喝酒可產(chǎn)生酒精依靠，酒精中毒性精力妨礙，以及心思、社會等多方面的危害，以內(nèi)臟體系和神經(jīng)體系的危害最為顯著。酒精中毒所造成的精力妨礙和行為妨礙，分為急性酒精中毒、酒依靠綜合征、酒精戒斷情況和酒精相關的精力神經(jīng)妨礙。

（1）急性酒精中毒

①最近喝酒

②在喝酒過程中或喝酒后不久產(chǎn)生具有臨床意義的習慣不良行為或心思改動（例如，不適當?shù)男孕袨榛蚬粜袨?，心情不穩(wěn)、判別危害、交際或作業(yè)功用危害）

③喝酒過程中或喝酒后不久呈現(xiàn)下列一項癥狀或體征

a.言語迷糊或不清；

b.共濟失調；

c.步態(tài)不穩(wěn)；

d.眼球震顫；

e.留意或回憶危害；

f.木僵或昏倒。

（2）酒精依靠綜合征

酒精依靠綜合征的確診應具有下列癥狀兩項或三項以上，病期超越12個月的，均可確診

①對喝酒具有激烈志愿或帶強制性希望；

②片面上操控喝酒及操控喝酒的才能存在殘缺；

③運用酒的目的是觸摸解酒產(chǎn)生的癥狀；

④呈現(xiàn)過生理階段癥狀；

⑤呈現(xiàn)了耐受情況，只要增大喝酒量才可到達從前少數(shù)喝酒產(chǎn)生的效應；

⑥個人喝酒辦法的操控才能下降，不受社會束縛地飲用；

⑦不管喝酒引起的嚴峻軀體疾病、對社會作業(yè)的嚴峻影響及所引起的心思上的郁悶持續(xù)運用；

⑧喝酒逐步導致其他方面的喜好與喜好的削減；

⑨中止喝酒產(chǎn)生戒斷癥狀后又從頭喝酒，使依靠特征重復呈現(xiàn)，而且喝酒行為重于沒有產(chǎn)生依靠特征的個別。

（3）酒精戒斷情況

①有必要存在重復地、長時間或很多喝酒后，近期停用或削減喝酒量的明晰依據(jù)；

②癥狀和體征不能用與酒精運用無關的軀體情況或其他精力妨礙來解說；

③有必要存在下列兩項癥狀

a.自主神經(jīng)活動亢進（如出汗或許心率超越100次）；

b.舌、眼球或平伸雙手時震顫；

c.失眠；

d.厭惡或吐逆；

e.一過性錯覺（視、觸、聽）或錯覺；

f.精力運動性激越；

g.焦慮；

h.驚厥產(chǎn)生；

（二）證候確診

前期階段

1. 濕熱內(nèi)蘊證

主癥：強制性喝酒，面部油垢，胸膈痞塞，肢體困重

次癥：吐逆痰逆，手足震顫，飲食削減，小便晦氣，或酒積，唇舌生瘡，牙疼，口臭、汗多黏膩，大便黏滯不爽，舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

2. 瘀熱互結證

主癥：煩躁易怒，胡說八道，言辭夸張，出汗口渴

次癥：心煩失眠，誠惶誠恐，四肢麻痹，大便秘結，面色晦暗，口唇紫暗，舌質紫暗瘀斑、舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

中期階段

1.肝郁脾虛證

主癥：心情低沉，兩脅脹滿，善嗟嘆，頭暈無力，納差

次癥：面色慌白，少言少動，失眠，四肢麻痹，舌質淡白、舌苔薄白或有齒痕，脈象弦細。

2.心脾兩虛證

主癥：身體消瘦，面無人色，頭暈乏力，心慌氣短

次癥：失眠，納差，走路不穩(wěn)，自汗，四肢哆嗦，舌質淡白或胖大邊有齒痕、舌苔薄白或無苔，脈沉細無力。

晚期

1.痰熱內(nèi)盛，上擾清竅證

主癥：神志不清，躁動不安，四肢哆嗦，面色紅赤、油垢

次癥：有時嚴峻驚駭，如見鬼狀，身體消瘦，納差，便秘，心慌，失眠，舌質瘦弱尖紅、舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

2.肝腎虧虛，風陽上擾證

主癥：強制性喝酒多年，形體消瘦，眼球內(nèi)陷，頭部、肢體顫搖

次癥：走路不穩(wěn)，言語紊亂，有時妄見妄聞，心煩失眠，心慌汗出，口干喜飲，舌質紅，舌苔薄黃有剝苔或舌光紅無苔，脈沉弦細數(shù)。

（一）辨證論治

1.前期

（1）濕熱內(nèi)蘊證

治法：清熱利濕

①引薦方藥：以葛花解酒湯、三仁湯合六一散加減。葛花、干姜、青皮、澤瀉、白術、茯苓、杏仁、薏苡仁、白豆蔻、厚樸、半夏、通草、滑石、竹葉、甘草?；蜻x用平等成效的中成藥。

②體針醫(yī)治：

取穴：陰陵泉、足三里、三陰交、豐隆、中都、血海

操作：足三里、三陰交選用補法，其他穴道選用瀉法，每日1次，每次留針30min，7次為1個階段。

（2）瘀熱互結證

治法：活血化瘀、清熱安神

①引薦方藥：方藥以桃紅四物湯、甘露消毒丹加減。桃仁、紅花、生地、當歸、川芎、赤芍、茵陳、滑石、茵陳、通草、黃芩、連翹、浙貝、射干、薄荷、丹參、生甘草?；蜻x用平等成效的中成藥。

②體針醫(yī)治：

取穴：神門、心俞、三陰交、內(nèi)關。

隨證配穴：振奮燥鬧者，加百會、人中。

操作：針用瀉法，每日1次，每次留針30min，7次為1個階段。

2.中期

（1）肝郁脾虛證

治法：疏肝健脾

①引薦方藥：方藥以柴胡疏肝散和四君子湯加減。柴胡、炒枳殼、白術、茯苓、當歸、川芎、生白芍、炒山藥、葛花、太子參、荷葉、遠志、夜交藤、 生甘草或選用平等成效的中成藥。

②體針醫(yī)治：

取穴：期門、太沖、豐隆、脾俞、足三里、天突。

隨證配穴：胸脅痞悶者，加內(nèi)關。腹脹、便溏者，加上巨虛、天樞。

操作：針用補瀉兼施法，每日1次，每次留針30min，7次為1個階段。

（2）心脾兩虛證

治法：補益心脾

①引薦方藥：方藥以歸脾湯加減。黨參、茯苓、白術、葛根、枳椇子、生地、當歸、川芎、白芍、山藥、麥冬、遠志、炒棗仁、炙甘草?；蜻x用平等成效的中成藥。

②體針醫(yī)治：

取穴：神門、心俞、脾俞、三陰交、足三里、中脘、章門。

操作：針用補法，加灸心俞、脾俞、足三里，每日1次，每次留針30min，7次為1個階段。

3.晚期

（1）痰熱內(nèi)盛，上擾清竅證

治法：清熱化痰、開竅安神

①引薦方藥：方藥以礞石滾痰丸加減。煅青礞石、生大黃、黃芩、瓜蔞、清半夏、茯苓、竹茹、生白芍、生龍骨、生代赭石、生甘草?；蜻x用平等成效的中成藥。

②體針醫(yī)治：

取穴：水溝、太沖、豐隆、天突、脾俞、三陰交、足三里、內(nèi)關、神門。

操作：針用補瀉兼施法，偏陽虛者加灸志室、命門。每日1次，每次留針30min，7次為1個階段。

（2）肝腎虧虛，風陽上擾證

治法：滋補肝腎，平肝熄風

引薦方藥：以滋水清肝飲加減。柴胡、黃芩、清半夏、茯苓、代赭石、磁石、熟地黃、山茱萸、麥冬、玄參、澤瀉、丹參、丹皮、龜板、生甘草。或選用平等成效的中成藥。

②體針醫(yī)治：

取穴：太沖、太溪、合谷、肝俞、腎俞、內(nèi)關。

操作：太沖、合谷、內(nèi)關針刺用瀉法，太溪、肝俞、腎俞用補法，熱象顯著者加十宣、耳尖放血，每日1次，每次留針30min，7次為1個階段。

（二）其他中醫(yī)特征醫(yī)治

1.經(jīng)皮穴道電影響

取穴:雙側合谷、勞宮、內(nèi)關、外關。

選用“韓氏脫癮醫(yī)治儀(6導脫毒醫(yī)治型)”，規(guī)范:六導輸出O-50mA；波形頻率:2~100Hz；脈沖寬度:0.2~0.6ms。該儀器運用兩對皮膚扣子式電極片，別離貼置于相應穴道皮膚外表。通電后可選擇擇頻率 (2Hz、100Hz、2/100Hz)，依據(jù)患者耐受程度調理電流強度15~25mA。每次醫(yī)治約15min，每天醫(yī)治2次。

2.耳針

取穴:肺、胃、肝、腎、神門、內(nèi)分泌、皮質下。

辦法:每次選2~3個穴(均雙側),用磁珠或王不留行籽貼壓。3天換貼一次。并囑患者或其家族每天按壓數(shù)次。

3.放血療法

關于內(nèi)熱顯著，煩躁不安者可選用放血療法，取耳尖、內(nèi)庭、十宣。

操作辦法：用75%的酒精慣例消毒，將部分搓紅，使其部分充血，然后用三棱針點刺，每次放血5~10滴，每周1~2次。

（三）西藥醫(yī)治

參照郝偉主編《酒精相關妨礙的確診與醫(yī)治攻略》

1.脫癮醫(yī)治：運用苯二氮卓類藥物進行酒精代替脫癮醫(yī)治。

2.患者在錯覺、夢想等精力癥狀的分配下或許呈現(xiàn)傷人或自傷等行為，對這些患者應予以維護性束縛，給與抗精力病打針針劑醫(yī)治，如氟哌啶醇打針液、地西泮打針液。后期給與抗精力病藥物保持醫(yī)治。

3.關于胃口缺少、幾乎不進食的患者至少應給予1000ml10%葡萄糖以防備低血糖的產(chǎn)生；彌補維生素B，防治Werniche 腦病的產(chǎn)生；

4.長時間喝酒常引起養(yǎng)分不良，應加強養(yǎng)分支撐醫(yī)治，給予高蛋白飲食；彌補葉酸、維生素B1、B6、B12等。

5.急性酒精中毒呈現(xiàn)認識妨礙可給與抗阿片類受體拮抗劑，如納洛酮醫(yī)治。

（四）護理與調攝

1.護理[3]：

（1）一般護理：向患者及家族奉告住院醫(yī)治的必要性，宣揚酒精過量運用的相關常識，做好科普作業(yè)，了解患者的心身情況，仔細調查生命體征的改變。

（2）震顫譫妄的護理：要確保患者的安全，防止患者跌倒，必要時要維護于床上，并加床檔，24小時床旁陪護。親近調查記載患者的收支量，防止電解質紊亂，防止合并癥的產(chǎn)生。

2.調攝：飲食宜清淡，以軟食或流食為主，多飲水，防止肥厚之品及辛辣影響性食物；留意情志調攝，尤其是患者入院之初存在顯著焦慮成分要多給予心思引導。住院半個月后，患者的認識開端明晰，或許會呈現(xiàn)郁悶的癥狀，要對其進行心思醫(yī)治和健康教育。

1.中醫(yī)證候效果鑒定：依據(jù)《中藥新藥臨床研討輔導準則(試行)》中中醫(yī)證候的效果點評辦法制定：不同證型判別為主癥和次癥別離記分，癥狀或體征為主癥時，依據(jù)重、中、輕、無設定分值為6分、4 分、2 分、0 分；上述癥狀或體征為次癥時，依據(jù)重、中、輕、無設定分值為3 分、2 分、1 分、0 分。舌象、脈象重、中、輕、無的記分，依照很典型、比較典型、根本契合、不契合記分。并對醫(yī)治前后的積分進行核算。

中醫(yī)效果鑒定規(guī)范：選用尼莫地平法核算，公式為[（醫(yī)治前積分-醫(yī)治后積分）÷醫(yī)治前積分]×100%。積分削減≥95%為臨床康復，積分削減≥70%且＜95%為顯效，積分削減≥30%且＜70%為有用，積分削減＜30%為無效。

2.戒斷癥狀點評規(guī)范

選用《臨床組織酒精戒斷癥狀鑒定量表》（CIWA-Ar）中酒精戒斷癥狀的效果點評規(guī)范。該量表由10個問題組成，包含“厭惡吐逆”“焦慮”“震顫”“激越”“出汗”“觸覺反?！薄耙曈X反?！薄奥犛X反?！薄邦^疼、頭脹”“定向力”等十個方面，選用0~7分八級評分制。分值越高，戒斷癥狀越嚴峻，總分7~9分為輕度，總分10~18分為中度，總分＞18分為重度。

3.實驗室目標：肝腎功用、電解質、血慣例、心電圖醫(yī)治前后的改變。

4.漢密爾頓郁悶量表、漢密爾頓焦慮量表評分在醫(yī)治前后的改變。

參考文獻：

[1]世界衛(wèi)生組織.ICD-10精力與行為妨礙分類[S]. 北京：公民衛(wèi)生出版社，1993.

[2]沈漁邨.精力病學[M].第5版.北京：公民衛(wèi)生出版社，2009.

[3]郝偉.酒精相關妨礙的確診與醫(yī)治攻略[M].北京：公民衛(wèi)生出版社，2014.

牽頭分會：中華中醫(yī)藥學會神志病分會

牽頭人：賈竑曉（首都醫(yī)科大學隸屬北京安靖醫(yī)院）

首要完成人：

賈竑曉（首都醫(yī)科大學隸屬北京安靖醫(yī)院）

尹冬青（首都醫(yī)科大學隸屬北京安靖醫(yī)院）

朱 虹（首都醫(yī)科大學隸屬北京安靖醫(yī)院）

劉 杰（首都醫(yī)科大學隸屬北京安靖醫(yī)院）

杜萬君（首都醫(yī)科大學隸屬北京安靖醫(yī)院）