什么樣的抑郁癥最難治[千萬別去醫(yī)院診斷抑郁癥]

郁悶癥是患病率最高、對社會和家庭損害最大的精力心思妨礙之一。本年2月以來，咱們推出了郁悶癥系列專業(yè)文章，詳細分析了郁悶癥的病因、確診、醫(yī)治、家長應怎么應對等等問題，收成了不少反響。

不過，不少患者家長提出，他們的孩子被確診郁悶癥后，看過許多威望專家、服用過許多抗郁悶藥，仍作用欠安，醫(yī)師說孩子歸于“難治性郁悶癥”，這是郁悶癥中的一個特別類型，也是最難醫(yī)治的類型之一。這讓患者和家族都愈加驚駭、失望。

假如孩子被醫(yī)師判別為難治性郁悶癥，家長終究該怎么辦？

01、究竟什么是難治性郁悶癥？

現(xiàn)在，國內(nèi)外精力醫(yī)學界都沒有形成對“難治性郁悶癥”的一致確診規(guī)范。

ICD（世界衛(wèi)生組織提出的國際疾病分類）和DSM（ 美國精力妨礙確診與計算手冊）兩大無憂無慮均沒有對這種郁悶癥類型提出詳細的癥狀目標和確診規(guī)范

不過，在臨床中，關于難治性郁悶癥的了解，大部分精力科醫(yī)師是有必定一致的：

運用兩種或兩種以上不同作用機理的抗郁悶藥物，在足量、足階段醫(yī)治無效或作用欠安的郁悶癥患者，可被視為難治性郁悶癥患者。

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并且，作為郁悶癥的一種“特別”類型，難治性郁悶癥的患者數(shù)量和份額卻并不小。

依據(jù)北大六院發(fā)布的威望數(shù)據(jù)，大約只要50%的郁悶癥患者服用抗郁悶藥后是有顯著作用的，別的約50%對立郁悶藥的反響欠安，往往歸于“難治性郁悶癥”患者。也就是說，難治性郁悶癥患者的份額或許高達40%至50%！

所以，不光患者、家族集體對難治性郁悶癥十分重視，精力科臨床中也對此十分重視。難治性郁悶癥的診治難題，令許多精力科醫(yī)師感到頭疼不已。

而在精力醫(yī)學研討范疇，連典型郁悶癥的切當病因沒有明晰，更甭說難治性郁悶癥的患病本源了，學者們都未能找到令人滿意的答案。

02、“難治性郁悶癥”為何難治？

盡管真實的病因未明，但通過長時間的臨床調(diào)查和實驗，有的學者對難治性郁悶癥提出了一些獨到見解。

其間值得一提的一種解讀是：所謂的難治性郁悶癥，應該是郁悶癥一起兼并有其它精力疾病或共病其它疾病。

有學者指出，精力妨礙的共病主要有3種狀況，即：

榜首種，軸間的精力妨礙共病，比方“郁悶癥共病品格妨礙”。依據(jù)DSM-5發(fā)起的“多軸確診形式”，郁悶癥是榜首軸確診，品格妨礙是第二軸確診。

第二種，榜首軸內(nèi)部之間的共病，比方郁悶癥共病焦慮癥。有數(shù)據(jù)顯現(xiàn)，郁悶癥共病焦慮癥的概率可達58%

第三種，軀體疾病與精力妨礙共病。

不少學者以為，單純的郁悶癥是不多見的，而所兼并、伴有的或共病其它精力心思疾病和品格妨礙等添加了郁悶癥的醫(yī)治難度，因此形成了“難治性郁悶癥”的高發(fā)生率，添加了醫(yī)治上的難度，這是單一用藥無法處理的。

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應該說，以上對難治性郁悶癥的知道仍是比較深化的，也能與咱們在臨床實踐中的發(fā)現(xiàn)彼此印證。

假如依照上述的一致界說，咱們接診過的、曾被其它醫(yī)療機構確診為郁悶癥的青少年精力心思妨礙患者中，簡直都歸于難治性郁悶癥。

他們至少接受過國內(nèi)2到3家威望醫(yī)院精力科的醫(yī)治，其間不乏國內(nèi)的精力科“四大巨子”（四川華西，上海精衛(wèi)，北大六院和湖南湘雅），吃過不下2、3種抗郁悶藥，但作用都不抱負。

乃至有的醫(yī)師以為，已然依照郁悶癥的醫(yī)治方案行不通，孩子的郁悶癥癥狀不典型，便考慮部分孩子是“非典型雙相妨礙”。

所以，關于所謂的“難治性郁悶癥”，咱們晴日心身醫(yī)療也積累了不少臨床經(jīng)驗，對該病癥的心思本源有不少突破性的發(fā)現(xiàn)。

的確，許多“難治性郁悶癥”患者的癥狀不只要郁悶相關癥狀，還兼并有其它嚴峻的精力心思問題，最常見的是伴有品格改動或品格妨礙，成癮疾病，強迫癥，焦慮癥等等，還有經(jīng)常被群眾和精力科所忽視的學習妨礙。

這些問題令患者的心思活動愈加雜亂，令癥狀之間的惡性循環(huán)愈加難以打破，醫(yī)治難度也就大大添加，并且愈加需求歸納化、高效化、人性化、精準化的心思干涉。

在有的學者看來，以上這些是郁悶癥的“兼并疾病”，是“共病”，但在咱們看來，這些疾病與郁悶癥其實是同一心思本源的不同體現(xiàn)，而不是真實的“共病”。

而這個同一心思本源就是以疊加性的心思傷口為主、病理性正性心情體會為輔的病理性回憶。

所以，根據(jù)以上所述的讀者需求，關于“難治性郁悶癥”的臨床、科研現(xiàn)狀，還有咱們結合多學科醫(yī)治形式（MDT）、尤其是深度催眠下病理性回憶修正（TPMIH）的突破性發(fā)現(xiàn)，在接下來幾周里，咱們將對“難治性郁悶癥”這個論題進行深化解讀。

除了介紹現(xiàn)在干流精力醫(yī)學對難治性郁悶癥的現(xiàn)有醫(yī)治手法外，咱們還會引導咱們看到這類患者的心思活動規(guī)則、特色，尤其是怎么辨認患者是否伴有其它的精力心思問題。

而關于不同的、難治性郁悶癥的癥狀類型，家長應該怎么詳細對待？咱們也會供給一些有建設性的主張。

只要盡或許地了解難治性郁悶癥的疾病實質，探求孩子患病的心思社會本源，家長們才干堅持理性、客觀和活躍的心態(tài)，才干真實地免于驚駭，懂得應該對家長教育的哪些方面加強自我檢討、改動和提高，從而才干更快、更好地改動家庭關系和親子關系，加速孩子的恢復。

參考文獻：

1、聯(lián)合用藥辦法醫(yī)治難治性郁悶癥作用研討進展，覃榮剛，2018年

2、司天梅：現(xiàn)在抗郁悶藥醫(yī)治中的問題，2014年

3、沈漁邨精力病學第六版，2018年，陸林主編

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